Tomando los datos de la Encuesta Internacional EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II (EORP VHD), diseñada por el programa de investigación EURObservational de la Sociedad Europea de Cardiología, se analizó la decisión terapéutica y el modo de intervención de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, se determinó qué características objetivas se asociaban a la decisión de no intervenir y se evaluó la relación entre la decisión terapéutica inicial y la sobrevida a los 6 meses.
La encuesta VHD II fue realizada entre el 16 de enero y el 28 de agosto de 2017 en 222 centros en 28 países e incluyó 7247 pacientes reclutados en un período de 3 meses en cada centro, de los cuales 2152 pacientes presentaban estenosis aórtica severa.
El punto final primario fue la decisión terapéutica tomada por el médico responsable durante la hospitalización índice o en una visita ambulatoria.
De los 2152 pacientes, 1271 presentaban estenosis aórtica severa sintomática con gradiente medio≥ 40 mmHg y cumplían con la recomendación Clase I para intervención de acuerdo con las guías clínicas de la Sociedad Europea de Cardiología 2012 y las guías AHA/ACC 2014.
En el 20.6% de los pacientes se tomó una decisión de no intervenir, 14.7% de los pacientes < 75 años, 27.4% entre 75-79 años y 27.3% en ≥80 años.
En un análisis multivariable, la decisión de no intervenir se asoció con edad avanzada (OR 1.34 por cada 10 años; IC 95%: 1.11-1.61; p=0.002), clase funcional NYHA I-II vs III (OR 1.63; IC 95%: 1.16-2.30, p=0.005), índice de comorbilidades de Charlson (OR 1.09 por cada punto; IC 95%: 1.01-1.17; p=0.03) y menor gradiente medio (OR 0.81 por cada 10 mmHg de disminución, IC 95%: 0.71-0.92; p<0.001).
Durante el periodo del estudio, el 40.2% de los pacientes fueron sometidos a TAVI y el 59.8% a cirugía. La edad media de los pacientes tratados con TAVI era de 84 años, con una mediana de EuroSCORE II de 3.1%. El TAVI fue realizado en el 9.1% de los pacientes < 75 años, 35.3% en los pacientes entre 75-79 años y 84.1% de los pacientes≥ 80 años. La edad media de los pacientes sometidos a cirugía era 69 años con una mediana de EuroSCORE II de 1.5%.
Una decisión de no intervenir vs intervención se asoció con una menor sobrevida a 6 meses (87.4% vs 94.6%; p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
En 1 de cada 5 pacientes con estenosis aórtica severa se decidió no intervención a pesar de tener una indicación Clase I y esa decisión se asoció con edad avanzada y comorbilidades y con una menor sobrevida a 6 meses.
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