Adam J. Nelson y cols. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con el objetivo de evaluar los patrones y predictores del uso de estatinas en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida.
Para ello consultaron la base de datos de un plan de salud comercial nacional entre el 31 de enero de 2018 y 31 de enero de 2019 y evaluaron el uso de estatinas, la adherencia al tratamiento y la discontinuación del tratamiento a 12 meses.
De los 601.934 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, el 41.7% eran mujeres y la edad media de la población era 67.5 años.
El 69.2% de los pacientes presentaban enfermedad coronaria, 19.5% enfermedad cerebrovascular y el 35.2% enfermedad arterial periférica. El 19.8% de los pacientes presentaban compromiso de 2 o mas de los territorios mencionados previamente.
El 22.5% de la cohorte recibía tratamiento con estatinas de alta intensidad, el 27.6% se encontraba tratado con estatinas de intensidad baja o moderada y el 49.9% no tomaba ninguna estatina.
En el análisis multivariable, se observó que:
- las mujeres tenían un 30% menos de probabilidad de ser tratadas con estatinas comparadas con los hombres (OR 0.70; IC95%: 0.69-0.71).
- comparados con los pacientes que presentaban enfermedad coronaria, aquellos con enfermedad cerebrovascular tenían un 20% menos de probabilidades de recibir estatinas (OR 0.78; IC95%: 0.76-0.79) y aquellos con enfermedad arterial periférica casi un 50% menos (OR 0.55; IC95%: 0.55-0.56).
- los pacientes con mayor puntuación de Charlson presentaban menor probabilidad de ser tratados con estatinas (OR 0.72; IC95%: 0.71-0.73)
- los pacientes mas jóvenes presentaban menor probabilidad de recibir tratamiento con estatinas comparados con aquellos de mediana edad (45-75 años) y mayores de 75 años.
Entre los usuarios de estatinas, los pacientes de mayor edad, las mujeres (OR 0.68; IC95%: 0.68-0.69) y pacientes con enfermedad vascular periférica presentaban menor probabilidad de recibir tratamiento con estatinas de alta intensidad (OR 0.43; IC95%: 0.42-0.43), mientras que la consulta cardiológica en el año previo aumentaba la probabilidad de estar bajo tratamiento con estatinas de alta intensidad (OR 1.21; IC95%: 1.19-1.23).
Mas del 80% de los pacientes bajo un régimen de estatinas de alta intensidad lograron altos niveles de adherencia, mientras que el 19.1% de los pacientes cambiaron de alguna forma el tratamiento con estatinas, de los cuales la mitad (9.2%) redujeron la dosis o la discontinuaron.
De los pacientes que no recibieron estatinas al inicio del estudio el 81.3% continuaban sin recibirlas a los 12 meses de seguimiento y el 9.2% y 7.2% recibió estatinas en dosis bajas o intermedias y dosis altas respectivamente.
¿Qué podemos recordar?
Existe una subutilización de estatinas y de dosis de alta intensidad en una gran cohorte contemporánea de pacientes, con seguro médico y con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida en Estados Unidos.
En particular continúa siendo inadecuado el uso de estatinas en pacientes jóvenes, mujeres y con enfermedad cardiovascular aterosclerótica no coronaria.
Los autores remarcan la necesidad de determinar las barreras que impiden que se cumplan las recomendaciones de las guias clínicas en estos pacientes.
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