De acuerdo a los datos reportados en la literatura, más de 100.000 individuos resucitados de un paro cardiaco (PCR) sobrevivirán a la admisión hospitalaria índice cada año; sin embargo el 50% de estos morirán en el ámbito intrahospitalario.
A fin de resguardar los parámetros vitales en este subgrupo de pacientes, el control cercano de la temperatura, la oxigenación y el control de las cifras de presión arterial son de vital importancia a fin de reducir el daño sistémico consecuente al PCR. Sin embargo, hasta la fecha no se encuentra del todo aclarada la concentración de oxígeno ideal para pacientes comatosos sobrevivientes a un PCR.
El objetivo del presente estudio presentado por el Dr. Jacob Moller durante las sesiones científicas del segundo día del Congreso ESC 2022 fue analizar la concentración óptima de los niveles de oxígeno en pacientes comatosos sobrevivientes a un PCR ocurrido en el ámbito extrahospitalario.
Se realizó con este propósito el estudio BOX, un estudio aleatorizado con diseño factorial 2×2, que incluyo para el análisis pacientes comatosos sobrevivientes de un PCR extrahospitalario, aleatorizando al total de la cohorte en relación 1:1 a un target restrictivo de oxígeno (presión parcial arterial de oxígeno [Pa] 9-10 kPa), o a un target liberal de oxígeno (Pa 13-14 kPa). A su vez, los pacientes fueron aleatorizados en forma independiente a 2 objetivos de presión arterial, datos que fueron analizados en forma separada al presente análisis.
En pacientes comatosos sobrevivientes de un paro cardiaco en el ámbito extrahospitalario, la estrategia de restricción de oxígeno no se asoció a un beneficio en términos de reducción de muerte o discapacidad en el seguimiento.
Se analizó como objetivo primario al compuesto de muerte por todas las causas o egreso sanatorial con severa discapacidad o en estado de coma (determinado por la clasificación de Cerebral Performance Category [CPC] de 3-4 puntos dentro de un rango de 5 puntos), considerando lo primero que ocurra dentro de un periodo de 90 días desde la inclusión al estudio. Como objetivo secundario se analizó a las concentraciones de enolasa específica a las 48 horas, muerte por todas las causas y a la puntuación de escalas diseñadas para determinar discapacidad (Rankin Scale, Montreal Cognitive Assessment).
Se incluyeron para el análisis un total de 789 pacientes. Se observó una ocurrencia del objetivo primario del 32% dentro del subgrupo de target restrictivo de oxígeno, en relación a un 33.9% dentro del subgrupo de target liberal, sin observarse una diferencia estadísticamente significativa entre los subgrupos analizados (HR 0.95 [IC95% 0.75-1.21]; p=0.69).
Luego de 90 días de seguimiento, se observó un 28.7% de muerte dentro del subgrupo de target restrictivo de oxígeno, en relación a un 31.1% grupo de target liberal. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de puntuación de la escapa CPC, siendo la mediana de puntuación de 1 en ambos subgrupos. A su vez, la incidencia de eventos clínicos adversos fue similar entre ambos subgrupos analizados.
