Aspirina vs Doble Antiagregación en TAVI

Las guías actuales del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) recomiendan el tratamiento antiplaquetario dual (TAD) con aspirina y clopidogrel durante 6 meses, seguido de aspirina de por vida después del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).

Sin embargo, los estudios con TAD con aspirina luego del TAVI han cuestionado esta recomendación, ya que la doble antiagregación se ha asociado con más eventos hemorrágicos en comparación con la aspirina sola.

Los autores realizaron una revisión sistemática en las bases de datos de Embase, PubMed y la biblioteca Cochrane desde el inicio hasta el 1 de octubre de 2020,  y un metaanálisis de todos los estudios clínicos randomizados que compararon el TAD (con aspirina y clopidogrel) con aspirina sola como tratamiento antitrombótico luego del TAVI.

Se incluyeron 4 estudios con 1086 pacientes, 541 en el grupo aspirina y 545 en el grupo TAD.

Demostraron que a 30 días del procedimiento, la aspirina comparada con el TAD no se asoció con una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de eventos hemorrágicos (RR = 1,22; IC 95%: 0. 62-2,39, p = 0,57), mortalidad por todas las causas (RR = 1,21, IC 95%: 0,52-2,84, p = 0,66), el accidente cerebrovascular (RR = 0,81, IC 95%: 0,24-2,79, p = 0,74) y el infarto agudo de miocardio (RR = 4,00, IC 95%: 0,45-35,22, p = 0,21).

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Sin embargo, a los 6-12 meses de seguimiento, el TAD pareció aumentar el riesgo de eventos hemorrágicos en comparación con la aspirina sola (RR = 1,67; IC 95%: 1,24-2,24; p <0.001), y no hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad por todas las causas (RR = 0,89; IC 95%: 0,53-1,48; p = 0,65), accidente cerebrovascular (RR = 1,04; IC del 95%: 0,57-1,92; p = 0,90) e infarto agudo de miocardio (RR = 1,65; IC 95%: 0,52-5,26; p = 0,40) entre los dos grupos.

¿Qué podemos recordar?

Esta revisión sistemática y metaanalisis sugiere que la aspirina sola podria disminuir el riesgo de hemorragia y no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad, ACV o infarto comparado con el TAD.