La enfermedad coronaria es la causa más común por la que los pacientes son derivados a un programa de rehabilitación cardiovascular (RCV) basado en ejercicio.
Si bien los metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado el efecto beneficioso de la RCV en pacientes con enfermedad coronaria, esta evidencia ha sido cuestionada debido a la incertidumbre acerca de su impacto en la mortalidad, a la falta de datos sobre la calidad de vida, inclusión de ECA limitados a pacientes de bajo riesgo y realizados en entornos de países de ingresos altos y a la falta de estudios contemporáneos.
Es por ello que Grace O. Dibben y cols. realizaron un metaanálisis de los ECA que evaluaron la RCV basada en ejercicio con un seguimiento de 6 o más meses en comparación con un control sin ejercicio para adultos con infarto agudo de miocardio, angina de pecho o luego de una revascularización coronaria quirúrgica o percutánea.
Se incluyeron 85 ECA con un total de 23.430 participantes con una mediana de edad de 56 años y una mediana de seguimienro de 12 meses. Las sesiones de RCV variaron entre 1 y 7 sesiones por semana, con una duración de la sesión entre 20 y 90 minutos.
La RCV basada en ejercicios se asoció con reducciones significativas en la mortalidad cardiovascular (RR 0,74, IC 95%: 0,64–0,86, NNT: 37), hospitalizaciones (RR: 0,77, IC 95%: 0,67–0,89, NNT: 37) e infarto de miocardio (RR: 0,82, IC 95%: 0,70–0,96, NNT: 100).
Analizando los estudios que evaluaron datos de calidad de vida, se observó una mejora significativa con la RCV basada en ejercicio y además, la RCV resultó ser efectiva en términos de costo.
No hubo un impacto significativo en la mortalidad total (RR: 0,96, IC 95%: 0,89–1,04), revascularización coronaria quirúrgica (RR: 0,96, IC 95%: 0,80–1,15) o percutánea (RR: 0,84, IC 95%: 0,69–1,02).
No se encontró diferencia significativa en los efectos en diferentes grupos de pacientes, modelos de entrega de CR, dosis, seguimiento o riesgo de sesgo.
¿Qué podemos recordar?
Esta revisión confirma que la participación en la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios por parte de pacientes con enfermedad cardíaca coronaria que reciben un tratamiento médico contemporáneo reduce la mortalidad cardiovascular, los eventos cardíacos recurrentes y las hospitalizaciones, y proporciona evidencia adicional que no solo es costo-efectiva sino que mejora la calidad de vida.
Los autores destacan que estos resultados resaltan la necesidad de mejorar el acceso a programas de RCV para los pacientes con enfermedad coronaria a nivel mundial.
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