Las Guías Clínicas de Síndromes Coronarios Agudos (SCA) actuales recomiendan 12 meses de doble antiagregación plaquetaria (DAP).
Estudios recientes y metaanálisis demostraron el beneficio de acortar la DAP (1-3 meses) seguido de monoterapia con un inhibidor P2Y12 al reducir el sangrado sin aumentar los eventos cardiovasculares incluso luego de los SCA sometidos a ATC. Estos estudios utilizaron nuevos inhibidores P2Y12, sin datos relacionados con el clopidogrel.
Durante la ultima jornada del Congreso ESC 2021, el Prof. Hirotoshi Watanabe presentó los resultados del estudio STOP DAPT-2 ACS, estudio multicéntrico aleatorizado que comparó 1 mes de DAP seguido de monoterapia de clopidogrel vs 12 meses de DAP luego del implante de stents farmacológicos de cromo cobalto, liberadores de everolimus en pacientes con SCA.
Los pacientes fueron aleatorizados a 1 mes de DAP con aspirina mas clopidogrel seguido de clopidogrel 75mg/d por 11 meses (n=2078) vs 12 meses de DAP (n=2091).
El punto final primario fue el compuesto de eventos cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio, trombosis intrastent definitiva o cualquier ACV) y de sangrados (mayor/menor TIMI)
La edad media de la población era 67 años, con un 79% de hombres y 57% de infarto con supra ST.
La doble antiagregación plaquetaria por 1 mes, seguido de monoterapia con clopidogrel, no pudo demostrar la no inferioridad en el punto final primario combinado comparado con 12 meses de doble antiagregación plaquetaria (3.2% vs 2.83%, respectivamente; HR 1.14; IC 95%: 0.80-1.62, p no inferioridad=0.06).
La ocurrencia de sangrado mayor/menor fue significativamente menor en el grupo de 1 mes de DAP vs 12 meses (0.54% vs 1.17% respectivamente, HR 0.46; IC 95%: 0.23-0.94).
Se observó un aumento significativo en la ocurrencia de infarto agudo de miocardio en el grupo de pacientes con 1 mes de DAP seguido de monoterapia con clopidogrel (1.59% vs 0.85%, HR 1.91; IC 95%: 1.06-3.44), sin diferencias significativas en la mortalidad total o cardiovascular, trombosis intrastent definitiva o ACV.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con SCA sometidos a angioplastia exitosa con stents farmacológicos de cromo cobalto liberadores de everolimus, la monoterapia con clopidogrel luego de 1 mes de doble antiagregación no logró demostrar la no inferioridad comparada con la doble antiagregación por 12 meses con respecto a un combinado de eventos clinicos se seguridad y eficacia.
