De acuerdo a lo documentado en series de casos de comunidades alrededor del mundo afectadas por la presente pandemia por COVID-19, se han reportado bajas tasas de retorno a la circulación espontánea (RCE) luego de un paro cardiorespiratorio en el ámbito extrahospitalario (PCRE). Hasta la fecha, no ha sido analizado en detalle cómo ha impactado la pandemia en términos de pronóstico clínico de los PCRE.
El objetivo del presente estudio realizado por Paul Chan y colaboradores del Saint Luke’s America Heart Institute, de Kansas (USA), fue analizar la asociación entre la pandemia por COVID-19 con el resultado clínico de los PCRE, incluyendo además para el análisis áreas de bajo y moderado compromiso.
Para ello, se analizó un registro americano de PCRE (US Registry) a fin de comparar los resultados clínicos de los PCRE durante el periodo comprendido entre el 16 de marzo al 30 de abril de 2020 (periodo pandémico), en relación a los documentados durante el 16 de marzo al 30 de abril de 2019 (periodo pre-pandémico). Se realizó una geocodificación de los PCRE de acuerdo al estado de USA donde se produjo, y se estratificó a cada región de acuerdo a la mortalidad por COVID-19, según: ‘muy baja’ (0-25 por millón de residentes), ‘baja’ (26-100 por millón de residentes), ‘moderada’ (101-250 por millón de residentes), ‘alta’ (251-500 por millón de residentes), o ‘muy alta’ (>500 por millón de residentes). Fueron determinados como objetivos clínicos de interés la sobrevida al momento del egreso sanatorial, RCE sostenida (≥20 minutos), y la incidencia de PCRE.
Durante la pandemia por COVID-19 se observó una mayor incidencia de paro cardiorespiratorio en el ámbito extrahospitalario, una menor sobrevida al momento del egreso sanatorial y un menor retorno a la circulación espontánea sostenida, en relación al periodo pre-epidémico.
Fueron identificados un total de 19303 casos entre los 2 periodos (2019-2020), con 9863 casos en 2020 (edad promedio de 62.6 años, 61.3% sexo masculino), y 9440 casos en 2019 (edad promedio de 62.2 años, 62.7% sexo masculino). Durante el periodo pandémico se registró una menor RCE sostenida, en relación al periodo pre-pandémico (20% vs. 27%, RR 0.79 [IC95% 0.65-0.97]); y (17.3% vs. 28.8%, RR 0.67 [IC95% 0.56-0.80]), en sitios con una mortalidad elevada o muy elevada por COVID-19, respectivamente. Hallazgos comparables fueron evidenciados aún en comunidades con baja y muy baja mortalidad por COVID-19.
La sobrevida al momento del egreso sanatorial fue menor durante el periodo pandémico, en relación al pre-pandémico (6.6% vs. 9.8%, RR 0.83 [IC95% 0.69-1.00], p=0.048), principalmente en comunidades con una mortalidad por COVID-19 moderada a muy elevada (p de interacción=0.049).
A su vez, la incidencia de PCRE fue superior durante el periodo pandémico en relación al pre-pandémico, con un incremento distintivamente superior en aquellas comunidades con una mortalidad por COVID-19 elevada (diferencia promedio ajustada=38.6 por millón de residentes [IC95% 37.1-40.1]), y muy elevada (diferencia promedio ajustada=28.7 por millón de residentes [IC95% 26.7-30.6]).
