La angioplastia transluminal percutánea compleja (ATC-C) y la hiperreactividad plaquetaria (HRP) se han identificado como factores de riesgo importantes del fenotipo isquémico alto. Sin embargo, sigue habiendo incertidumbre en cuanto a la importancia pronóstica relativa de estos factores.
Xuan Jin y cols., empleando datos de una extensa cohorte pacientes sometidos a ATC con stents farmacológicos, evaluaron el impacto de la reactividad plaquetaria en los eventos clínicos a largo plazo en función de la complejidad del procedimiento.
Para ello, categorizaron a 11.714 pacientes que se sometieron a ATC con stents liberadores de fármacos según la complejidad del procedimiento.
Los criterios de HRP se determinaron mediante VerifyNow (≥252 unidades de reacción P2Y12) y los criterios que definieron a la ATC-C incluyeron: 3 vasos tratados, 3 o más lesiones tratadas, 3 o más stents implantados, longitud total stent >60mm, bifurcaciones tratada con 2 stents, ATC a tronco de coronaria izquierda, oclusiones crónicas totales.
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardio y cerebrovasculares mayores adversos mayores (muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, trombosis definitiva del stent o accidente cerebrovascular) y el sangrado mayor a 3 años.
Artículos relacionados
La edad media de la población global fue de 64.4±10.9 años, con un 67.9% hombres y de los cuales al 26.9% se sometió a una ATC-C, siendo la longitud >60 mm la característica de ATC-C más frecuente.
No hubo diferencias en los valores de unidades de reactividad plaquetaria (PRU) ni en la tasas de HRP entre los dos grupos.
A una mediana de seguimiento de 494 días, los pacientes sometidos a una ATC-C presentaron un riesgo significativamente más elevado de MACCE (HR a 1.21, IC95%: 1.01-1.44, p<0.035) a expensas de una mayor tasa de muerte por todas las causas (HR aj 1.45, IC95%: 1.15-1.83, p=0.002), sin diferencias en el resto de los eventos evaluados.
Las tasas de sangrado mayor fueron similares en ambos grupos de pacientes.
Independientemente de la complejidad del procedimiento, el fenotipo de HRP se asoció significativamente a un mayor riesgo de MACCE y de mortalidad por todas las causas.
La influencia de los criterios de HRP en los eventos clínicos fue similar en todos los casos, excepto para la trombosis intrastent, que fue significativamente más frecuente en los pacientes con HRP. Este hallazgo se observó tanto en aquellos que se sometieron a ATC-C (HR 3.16, IC95%: 1.16-8.58) como en aquellos que no cumplían criterios de complejidad (HR a 3.06, IC95%: 1.65-5.68).
¿Qué podemos recordar?
La ATC-C se asoció significativamente con el riesgo a 3 años de MACCE y muerte por todas las causas.
El fenotipo HRP parece tener una implicancia pronostica similar con independencia del tipo y grado de complejidad del procedimiento.
