La insuficiencia cardiaca (IC) es la causa mas frecuente de hospitalizaciones en adultos mayores y 1 de cada 3 pacientes son readmitidos dentro de los 90 días del alta.
A pesar de la implementación de programas diseñados específicamente para reducir las readmisiones hospitalarias, estas aun continúan siendo elevadas, e independientemente de la causa, se asocian con una mortalidad elevada.
Pulkit Chaudhury y cols. evaluaron la incidencia y las implicancias pronosticas de las readmisiones por eventos tromboembólicos arteriales (ETA) y venosos (ETV) luego del alta en pacientes con IC.
Se identificaron los beneficiarios de Medicare que fueron ingresados con un diagnóstico primario de IC entre 2014 y 2019, con una estancia hospitalaria que osciló entre 3 y 10 días, seguida del alta a su domicilio.
Se calculó la incidencia de ETA (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica) y ETV (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) hasta 90 días después del alta.
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De los 2.953.299 pacientes ingresados por IC durante el periodo de estudio, un total de 585.353 pacientes cumplían los criterios de inclusión.
La edad media de la población fue 73.4 años con un 52.6% de mujeres.
El 36,6% de los pacientes fueron readmitidos en los 90 días siguientes al alta.
La incidencia de reingresos por EAT, ETV, IC y todos los demás motivos fue del 3,4%, 0,5%, 13,2% y 19,5%, respectivamente.
La incidencia de eventos tromboembólicos fue mayor dentro de los 14 días posteriores al alta.
Los factores asociados a los EAT incluían la enfermedad coronaria, periférica o cerebrovascular previa y para los ETV el antecedente de cancer y la enfermedad hepática o pulmonar previa.
Los reingresos por EAT/ETV tuvieron una mortalidad a los 30 días del 19,9%.
Tras una mediana de seguimiento de 25,6 meses, los reingresos por EAT y ETV se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad (HR 2,76, IC 95%: 2,71-2,81 y HR 2,17; IC95%: 2,08-2,27, respectivamente; p<0,001 para ambos) en comparación con la ausencia de reingresos.
¿Qué podemos recordar?
Los eventos trombóticos son responsables de 1 de cada 10 reingresos tras una hospitalización por IC.
El mayor riesgo de eventos trombóticos se produce en los primeros 14 días luego del alta.
Los pacientes con tromboembolismo venoso o arterial sufren una tasa de mortalidad a los 30 días del 19,9%.
La aparición de un evento trombótico se asocia con un riesgo de mortalidad a largo plazo de 2 a 3 veces mayor.
