Los hombres y mujeres difieren en cuanto a las comorbilidades, fisiopatología y evolución de las valvulopatías. Las intervenciones transcatéter de la válvula tricúspide (ITVT) han surgido como una opción de tratamiento en pacientes inoperables con insuficiencia tricúspide (IT) grave, y hasta el momento ningún estudio evaluó el impacto del género en la sobrevida luego de una ITVT.
Vera Fortmeier y cols. evaluaron las diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a las características clínicas y los resultados de los pacientes con IT severa sometidos a una ITVT.
Se incluyeron 702 pacientes sometidos a ITVT por IT severa sintomática e inoperables evaluados por un Heart Team, entre los años 2016 y 2021.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas a 2 años.
La edad media de la población era 78±7.86 años, y el 55% eran mujeres.
Si bien hubo diferencias entre hombres y mujeres en lo que respecta a la edad y al puntaje de euroSCORE II (7±6.72 en mujeres y 7.42±7.68 en hombres), los hombres presentaron más frecuentemente enfermedad coronaria asociada (52.9% vs. 35.5%, p<0.001), una clase funcional IV de la NYHA (18% vs 10.9%, p=0.009) y menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Con respecto a la etiología, la IT ventricular secundaria se describió con mayor frecuencia en hombres (64.6% vs 50%, p<0.001), mientras que la IT auricular secundaria fue más frecuente en las mujeres (41.7% vs 24.4%, p<0.001).
Cabe destacar que la sobrevida a 2 años luego de la ITVT fue similar en hombres y mujeres (63.7% vs 69.9%, respectivamente, p=0.144).
El análisis de regresión multivariable, identificó a la disnea expresada como clase funcional de la NYHA, la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y la presión arterial pulmonar media (PAPm) como predictores independientes de mortalidad 2 años.
La importancia pronostica de la TAPSE y la PAPm difería según el género. En consecuencia, se analizó el acoplamiento ventrículo-arteria pulmonar derecha expresado como TAPSE/PAPm y se identificaron umbrales específicos por género para predecir mejor la sobrevida.
Las mujeres con un cociente TAPSE/PAPm <0.612 mm/mmHg mostraron un riesgo 3.43 veces mayor de mortalidad a 2 años (p<0.001), mientras que los hombres con un cociente TAPSE/PAPm <0.434 mm/mmHg mostraron un riesgo 2.05 veces mayor de mortalidad a 2 años
¿Qué podemos recordar?
A pesar de que hombres y mujeres difieren en la etiología de la IT, ambos muestran tasas de supervivencia similares luego de la ITVT.
El cociente TAPSE/PAPm puede mejorar el pronóstico luego del ITVT, por lo que los autores remarcan que deberían aplicarse umbrales específicos por género para guiar la futura selección de pacientes.
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