Diversos estudios han demostrado que el tratamiento con inhibidores del receptor SGLT2 (iSGLT2) es el estándar de cuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección reducida (HFrEF). A pesar de que el beneficio del tratamiento con iSGLT2 se observa en todo el espectro de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), el beneficio en pacientes con IC con FEVI >40% se encuentra menos establecido.
El objetivo del presente meta-análisis presentado por el Dr. Muthiah Vaduganathan durante las sesiones científicas del segundo día del Congreso ESC 2022 fue determinar el beneficio de los iSGLT2 en la IC con FEVI preservada (HFpEF).
Se realizó con este propósito un meta-análisis incluyendo a las cohortes de los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved, como también analizar toda la evidencia disponible hasta la fecha en relación al beneficio de los iSGLT2 en el escenario clínico de la IC.
Los criterios de inclusión del presente meta-análisis fueron los previamente reportados de los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved. Como datos a destacar entre ambos, vale resaltar que el estudio DELIVER, a diferencia del EMPEROR-Preserved, incluyó pacientes tanto pertenecientes al ámbito extrahospitalario como aquellos hospitalizados por IC descompensada.
En relación a los hallazgos obtenidos en el presente meta-análisis, se observó mediante el tratamiento con iSGLT2 (dapagliflozina y empagliflozina, respectivamente), una reducción del 20% de ocurrencia del objetivo primario combinado de muerte cardiovascular (CV) y hospitalización secundaria a IC (HR 0.80 [IC 95% 0.73-0.87]; p<0001), hallazgo que fue secundario a la reducción de ambos componentes en forma individual (muerte CV HR 0.88 [IC 95% 0.77-1.00]; p=0.052. Hospitalización por IC HR 0.74 [IC 95% 0.67-0.83]; p<0.0001).
De acuerdo a este meta-análisis de la evidencia, el tratamiento con inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada se asocia a una reducción de la muerte por causa cardiovascular y hospitalización por IC.
Los hallazgos observados se evidenciaron a lo largo de todo el espectro de FEVI (41-49%, 50-59% y ≥60%, respectivamente). A su vez, no se observó una heterogeneidad estadísticamente significativa en los datos obtenidos entre los diferentes subgrupos de análisis preespecificados.
El tratamiento con iSGLT2 se asoció a un incremento clínico estadísticamente significativo, con un menor deterioro de los dominios de salud determinados por la escala KCCQ, en relación al tratamiento con placebo.
Al incluir estos datos con el resto de la evidencia disponible sobre el beneficio de los iSGLT2, se evidenció una reducción estadísticamente significativa del 23% de riesgo del objetivo combinado de muerte CV y hospitalización por IC (HR 0.77 [IC95% 0.72-0.82]; p<0.0001), evidenciando a su vez una reducción estadísticamente significativa de cada evento en forma individualizada.
