Aunque el riesgo de cardiotoxicidad se ha reconocido durante décadas, las antraciclinas continúan siendo el tratamiento de primera línea en muchos pacientes con cáncer.
La prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC) sintomática relacionada con el tratamiento con antraciclinas es de aproximadamente 3%. Sin embargo, la incidencia de disfunción cardiaca es mayor, alcanzando alrededor del 40% en algunos estudios. Por lo tanto, la posibilidad de prevenir la IC es clave en este grupo de pacientes.
La metformina, ampliamente utilizada para el tratamiento de lis pacientes con diabetes mellitus (DM), ha demostrado proteger contra la cardiotoxicidad inducida por antraciclinas tanto en estudios in vitro como en modelos animales.
Takeshi Onoue y cols. llevaron a cabo un estudio unicéntrico con el objetivo de probar la asociación entre el uso de la metformina y la incidencia de IC sintomática en pacientes con DM que estaban recibiendo antraciclinas.
Un total de 561 pacientes con DM recibieron un nuevo tratamiento con antraciclinas entre 2008 y 2021 en un centro de atención terciaria.
El punto final primario fue la nueva aparición de IC sintomática en el plazo de 1 año desde el inicio del tratamiento con antraciclinas.
Se incluyeron 315 pacientes, con una edad media de 65±11 años, con un 33.7% de varones.
Los pacientes con y sin metformina se encontraban bien emparejados en cuanto a edad, genero, tipo de cáncer, mediación y factores de riesgo cardiovascular.
La incidencia de IC en los pacientes tratados con metformina fue significativamente menor que en los pacientes que no la tomaron en el plazo de 1 año luego del tratamiento con antraciclinas (incidencia acumulada: 3.6% vs. 10.5%, p=0.022, HR 0.35, IC95%: 0.14-0.90, p=0.029).
Este efecto se mantuvo incluso despues de 5 años de seguimiento (HR 0.44, IC95%: 0.21-0.93, p=0.031).
Además, el uso de metformina también (HR 0.71, IC95%: 0.50-1; p=0.049) se asoció a una menor mortalidad.
¿Qué podemos recordar?
El uso de metformina en pacientes con cáncer se asocia a una menor incidencia de IC en el año siguiente a la quimioterapia con antraciclinas.
Estos hallazgos concuerdan con estudios experimentales previos e impulsan el desarrollo de nuevos ensayos controlados aleatorizados que investiguen los beneficios de la metformina en la cardiotoxicidad inducida por antraciclinas.
