El implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) se ha convertido en una excelente alternativa a la cirugía de reemplazo valvular aórtica (CRVA) para pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) calcificada y anatomía apropiada en todos los niveles del espectro quirúrgico.
Sin embargo, los pacientes con EAS de etiología reumática han sido excluidos de los estudios randomizados pivotales que evaluaron la seguridad y eficacia del TAVI.
Para abordar la falta de evidencia en este contexto, los autores buscaron examinar los resultados del TAVI frente a la CRVA en pacientes con EAS reumática, y del TAVI en pacientes con EAS reumática vs no reumática en pacientes de la base de datos del Medicare desde octubre de 2015 a diciembre de 2017.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas.
El estudio incluyó 1159 pacientes con estenosis aórtica reumática sometidos a TAVI (n=605) vs Cirugía (n=554) y 88554 pacientes con estenosis aórtica no reumática sometidos a TAVI.
Los pacientes sometidos a CRVA eran más jóvenes y con menor prevalencia de comorbilidades y fragilidad.
Luego de una mediana de seguimiento de 19 meses (RIC 13-26 meses) no se encontraron diferencias en la mortalidad total con TAVI vs CRVA (11.2 vs 7 : 100 años-persona; HR aj 1.53; IC95%: 0.84-2.79, p=0.2).
Tampoco se observaron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días (2.4% vs 3,5%, p=0.6 y 3.6% vs 3.2%, p=0.9, respectivamente).
Los pacientes sometidos a CRVA vs TAVI presentaron mayor riesgo de injuria renal aguda durante la internación (22.3% vs 11.9%, p=0.02), requerimiento de tranfusión sanguínea (19.8% vs 7.6%, p=0.002), shock cardiogénico (5.7% vs 1.5%, p=0.047), nueva FA (21.1% vs 2.2%, p<0.001) y mayor duración de hospitalización ( mediana 8 vs 3 días, p<0.001).
Con respecto a los pacientes con EA reumática, estos comparados con lo que presentaban EA no reumática eran más jóvenes, más frecuentemente hombres y frágiles y tuvieron mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca, ACV isquémico, FA y enfermedad pulmonar.
Luego de una mediana de seguimiento de 17 meses, el TAVI en pacientes con EA reumática se asoció con similar mortalidad que aquellos con EA no reumática (15.2 s 17.7 muertes por 100 años-persona (HR aj 0,87; IC95%: 0.68-1.09; p=0.2)
Ninguno de los pacientes con estenosis reumática sometidos a TAVI, 11 pacientes quirúrgicos y 242 pacientes sometidos a TAVI con EA no reumática requirieron nueva intervención sobre la válvula aórtica (124 re-TAVI y 118 cirugía).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con EA reumática el TAVI comparado con la CRVA se asoció con un similar riesgo de mortalidad (intrahospitalaria, 30 días y a mediano plazo), pero con una menor tasa de complicaciones intrahospitalarias a excepción del implante de marcapasos.
No se encontraron diferencias en la mortalidad a corto y mediano plazo en los pacientes sometidos a TAVI con EA reumática vs no reumática.
El TAVI en pacientes con EA reumática parece ser seguro y efectivo sin necesidad de reintervención a mediano plazo.
