En las últimas décadas hemos observado un gran avance en relación a las estrategias terapéuticas de la amiloidosis cardiaca (AC). En este contexto, el ecocardiograma es una herramienta de gran utilidad para el diagnóstico de esta entidad clínica, presentando parámetros de vital importancia para la caracterización y pronóstico clínico de la AC, como el incremento del grosor miocárdico parietal, disfunción diastólica y parámetros de strain como el speckle tracking.
La extensión del depósito de amiloide patológico a nivel miocárdico impacta directamente en el grado de deformación de las cavidades cardiacas, afectando las imágenes obtenidas mediante strain e impactando en el pronóstico clínico a mediano plazo, por lo que la caracterización de las 4 cavidades cardiacas cobra un rol vital para la estratificación de riesgo en cada caso individual.
El objetivo del presente estudio realizado por Peter Huntjens y colaboradores de la Universidad de St. Louis (USA) fue determinar el valor pronóstico de las imágenes por strain auricular y ventricular, en pacientes con AC confirmada mediante biopsia.
En pacientes con amiloidosis cardiaca confirmada, los datos ecocardiográficos obtenidos mediante strain de las 4 cavidades cardiacas presentan una asociación con la sobrevida en el seguimiento, donde pacientes con strain auricular izquierdo basal por debajo de 13.2% presentan un incremento de 7.5 veces la mortalidad a 5 años.
Se analizaron con este propósito a un total de 136 pacientes con AC confirmada mediante biopsia endomiocárdica, biopsia de tejido extracardiaco con imagen cardiaca compatible y confirmados por autopsia. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 69 años, con un 63.8% de sexo masculino. Del total de pacientes incluidos, el 80% presentaba AC de tipo cadenas livianas (AL), el 17% AC asociada a transtiretina (ATTR), y el 3% presentaba AC asociada a amioide A (AA).
Se determinó en el total de la cohorte el strain longitudinal global (GLS), el strain de la pared libre ventricular derecha (SVD), el pico de strain longitudinal auricular izquierdo (SAI) y el pico de strain longitudinal auricular derecho (SAD), determinaciones que fueron obtenidas a través de un vistas cardiacas apicales. Se analizó la mortalidad por todas las causas con un periodo de seguimiento de 5 años.
Se obtuvieron las determinaciones del GLS en el 93%, SAI en el 88%, SAD en 86% y SVD en el 75% del total de la cohorte incluida para el análisis. Se observó que los valores de strain de las 4 cavidades cardiacos se encontraban vinculados a la sobrevida (siendo para las medianas de los valores de strain más bajos objetivados= HR GLS 2.3 IC95% 1.3-3.8; p<0.01. HR SAI 7.5 [IC95% 3.8-14.7]; p<0.001. HR SAD 3.5 [IC95% 2.0-6.2]; p<0.001. HR SVD 2.8 [IC95% 1.5-5.1]; p<0.001, respectivamente).
Mediante el análisis multivariado por potenciales variables confundidoras, el SAI y el SVD permanecieron asociados de forma independiente con la sobrevida, siendo la mayor asociación la del SAI (p<0.001), y la de la combinación de SAI con GLS y SVD, combinación que obtuvo el mayor valor pronóstico en el seguimiento.
