En la actualidad, la estratificación de riesgo de ocurrencia de arritmias ventriculares (AV) y muerte súbita cardiaca (MSC) en el contexto de la miocardiopatía dilatada no isquémico-necrótica (MCD) permanece subóptimo, y sólo se encuentra fundamentado en la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI). En este contexto, diversos estudios han demostrado que la FEVI ≤35% ha fracasado para predecir un efecto beneficioso significativo mediante el implante de un cardiodesfibrilador implantable en prevención primaria en MCD.
Recientemente se ha demostrado que la fibrosis miocárdica detectada mediante resonancia magnética cardiaca (RMC) con realce tardío con gadolinio (RTC) fue identificado como un factor predictor de AV y MSC. Sin embargo, no ha sido determinado el impacto de RTC en los diferentes subgrupos de FEVI, como la utilidad de sumar al RTG en la estratificación de riesgo.
El objetivo del presente estudio liderado por Andrea Di Marco fue determinar un algoritmo de estratificación de riesgo con un poder de discriminacion incrementado para predecir la ocurrencia de AV y MSC en pacientes con MCD.
Fue un estudio de cohorte retrospectivo (estudio LGE-DCM) que analizó pacientes consecutivos con MCD sometidos a una RMC con RTC en 2 centros médicos tercerizados de referencia. Se analizó como objetivo primario combinado al implante apropiado de un dispositivo de cardioversión-desfibrilación, taquicardia ventricular sostenida (TVS), paro cardiorespiratorio (PCR) reanimado y MSC.
Se analizaron un total de 1165 pacientes, con una mediana de seguimiento de 36 meses. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 58 años, con un 66% de sexo masculino. Se observo un RTG positivo en el 42% (n=486), siendo este subgrupo de pacienets mas añoso, de sexo masculino, con un mayor deterioro de FEVI y peor clase funcional de los sintomas segun NYHA.
Se evidenció que el RTG (HR 9.7; p<0.001), y la FEVI (HR 0.96; p<0.001) fueron factores predictores de riesgo independientes del evento clínico combinado primario. A su vez, la asociación de riesgo del RTG se mantuvo constante en todos los estratos de FEVI analizados. Se observó que la localización del RTG fue un factor determinante, siendo que el RTG epicárdico, transmural y el combinado de RTG septal y de pared libre ventricular se asociaron a un mayor riesgo del evento clínico arrítmico.
El realce tardío con gadolinio demostró ser un factor predictor determinante en el riesgo de eventos arrítmicos malignos en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémico-necrótica. Su integración en los algoritmos de estratificación de riesgo incrementa su poder predictivo.
Un algoritmo de estratificación de riesgo simple, que contempló al RTG y a 3 estratos de FEVI (≤20%, 21-35%, >35%), fue significativamente superior en comparación al punto de corte de FEVI 35% (área bajo la curva ROC 0.82 vs. 0,7; p<0.001), y logró clasificar el riesgo arritmogénico en el 34% de los pacientes con MCD.
Se evidenció a su vez que el RTG negativo en pacientes con FEVI 21-35% fue un subrogante de bajo riesgo de eventos arrítmicos (incidencia anual del 0.7%), mientras que aquellos con un RTG y una distribución de alto riesgo asociado a una FEVI >35% presentaban un riesgo incrementado (incidencia anual 3%; p=0.007).
Se identificó a la localización del RTG como determinante.
El RTG adiciona poder de discriminación de riesgo sumado a la FEVI.
Un bajo RTG tiene un elevado poder predictivo negativo de eventos arrítmicos.
Escaso número de pacientes.
No se realizó el análisis de potenciales variables confundidoras.
Baja incidencia anual de eventos arrítmicos adversos observada para sacar conclusiones.
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