La estenosis aórtica con bajo gradiente (EA-BG: AVA ≤1 cm2 y Gradiente medio <40 mmHg) comprende una amplia variedad de pacientes:
- EA bajo flujo-bajo gradiente clásica (BF-BG: FEVI <50%),
- EA BJ-BG Paradojal (FEVI ≥50% y volumen sistólico ≤ 35 ml/m2
- EA flujo normal-bajo gradiente (FN-BG: FEVI ≥50% y volumen sistólico > 35 ml/m2)
Dado que existe incertidumbre en lo que respecta al impacto del reemplazo valvular aórtico en cada subtipo de EA-BG los autores realizaron un metaanálisis con el objetivo de evaluar el impacto del reemplazo valvular aórtico en la sobrevida en pacientes con cada clase de EA-BG y comparar los resultados luego de la cirugía de reemplazo valvular aórtica (CRVAo) y el implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).
¿Cómo lo hicieron?
Se identificaron los estudios que compararon la sobrevida con diferentes tratamientos (CRVAo, TAVI, tratamiento conservador) en pacientes con EA-BG. Se realizó un metaanálisis por pares para comparar la CRVAo con el tratamiento conservador y un metaanálisis en red para comparar la CRVAo vs TAVI vs tratamiento conservador.
Se incluyeron 32 estudios con un total de 6515 pacientes y una mediana de seguimiento de 24.2 meses.
La edad media fue 78 años con un 47% de participantes de sexo masculino.
¿Qué encontraron?
La CRVAo se asoció con una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad por todas las causas en la EA-BG clásica (HR 0.42; IC 95%: 0.36-0.48), EA BF-BG paradojal (HR 0.41; IC 95%: 0.29-0.57) y EA FN-BG (HR 0.41; IC 95%: 0.27-0.62) en comparación con el tratamiento conservador.
Tanto la CRVAo y el TAVI se asociaron a una disminución significativa de la mortalidad por todas las causas comparado con el tratamiento conservador en:
- la EA BF-BG clásica (HR 0.46; IC 95%: 0.38-0.55 y HR 0.49; IC 95%: 0.37-0.64, respectivamente);
- EA BF-BG paradójica (HR 0.43; IC 95%: 0.28-0.65 y HR 0.42; IC 95%: 0.25-0.72, respectivamente) y
- la EA FN-BG (HR 0.40; IC 95%: 0.21-0.77 y HR 0.46; IC 95%: 0.26-0.84 respectivamente)
No se observaron diferencias entre la CRVAo y el TAVI.
¿Que Podemos recordar?
En todas las subclases de EA con bajo gradiente, el reemplazo valvular aórtico comparado con el tratamiento conservado se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por cualquier causa independientemente del procedimiento indicado .
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