El trasplante cardiaco es la estrategia de abordaje terapéutico indicada para pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio terminal. De acuerdo a los últimos datos del registro de la Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT), el 12.6% de los pacientes con trasplante cardiaco presentan rechazo del injerto durante el primer año, el cual es la principal causa de muerte en este subgrupo de pacientes.
El diagnóstico de rechazo del injerto se realiza habitualmente mediante una biopsia endomiocárdica (BEM), la cual se asocia a un elevado porcentaje de complicaciones concomitantes, y su precisión diagnóstica presenta la limitante del número de muestras y errores histológicos. En este contexto, la resonancia magnética cardiaca (RMC) es una prueba no invasiva para detectar rechazo del injerto postrasplante, pudiendo identificar subrogantes de inflamación miocárdica, edema y cuantificar la función ventricular.
El objetivo del presente meta-análisis liderado por Donghee Han y colaboradores del Cedars-Sinai (LA, USA) fue analizar la precisión y performance de los parámetros obtenidos por RMC para identificar el rechazo agudo del injerto cardiaco post trasplante.
La secuencia de mapeo por T2 de resonancia magnética cardiaca demostró un elevado poder de discriminacion e identificación del rechazo agudo del injerto cardiaco post trasplante, lo que la convierte en una opción interesante como alternativa a la biopsia endomiocárdica.
Se incluyeron estudios indexados en Web of Science y PubMed que hayan analizado características tisulares de injertos cardiacos obtenidas mediante BEM en búsqueda de un rechazo agudo como técnica gold estándar. A continuación, se realizó un análisis de la sensibilidad, especificidad y del área bajo la curva ROC de los parámetros obtenidos por RMC para el diagnóstico del rechazo agudo del injerto, contrastandolo con la BEM.
Se incluyeron para el análisis un total de 10 estudios (n=564). La edad de la poblacion muestral analizada fue del rango de 34-71 años, con un 67% de sexo masculino. Se evidenció una sensibilidad y especificidad para la detección del rechazo agudo del injerto del 84.6% (IC95% 65.6-94.0) y 70.1% (IC95%54.2-82.2) para la secuencia T1, respectivamente, y de 86.5% (IC95% 72.1-94.1) y 85.9% (IC95% 65.2-94.6) para la secuencia T2. A su vez, la sensibilidad y especificidad para la fracción del volumen extracelular (FVE) fue de 91.3% (IC95% 63.9-98.4) y 67.6% (IC95% 56.1-77.4), respectivamente, y de 50.1% (IC95% 31.2-68.9) y 60.2% (IC95% 36.7-79.7) para el realce tardío de gadolinio (RTG).
Mediante el análisis del área bajo la curva ROC, el poder de discriminacion e identificación del rechazo agudo del injerto postrasplante cardiaco fue de 0.84 (IC95% 0.81-0.87) para T1, 0.92 (IC95% 0.89-0.94) para T2, 0.78 (IC95% 0.74-0.81) para FVE, y de 0.56 (IC95% 0.51-0.60) para el RTG.
Al contrastar los diferentes parámetros por RMC, la secuencia por mapeo T2 demostró el mayor poder de discriminacion de rechazo agudo de injerto cardiaco (T2 vs. T1-FVE-RTG p<0.001 para todas las comparaciones), principalmente asociado a la menor especificidad de los otros parámetros. A su vez, el RTG ampliamente utilizado en otros escenarios clínicos, demostró una baja precisión diagnóstica en términos de identificar un rechazo agudo de injerto.
Demostró una gran precisión diagnóstica de la secuencia T2.
Estudio no invasivo que resta las complicaciones asociadas a la BEM.
Sería interesante determinar el grado de precisión diagnóstica de severidad del rechazo.
No se estratificó de acuerdo al grado de rechazo.
Bajo poder de discriminación del RTG observado.
Escaso número de trabajos científicos incluidos.
Reaccione a este Artículo
