La intolerancia a las estatinas (IE) representa no solo un importante desafío clínico, sino también un problema de salud pública, y se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Es por ello que es necesario conocer estimaciones precisas de su prevalencia.
Ibadete Bytyçi y cols. realizaron un metaanálisis con el objetivo de estimar la prevalencia global de la IE, su prevalencia según diferentes criterios diagnósticos y en diferentes contextos de enfermedad e identificar posibles factores de riesgo/condiciones para su ocurrencia.
El punto final primario fue la prevalencia global y la prevalencia de acuerdo a los criterios diagnósticos internacionales: Asociación Nacional de Lípidos (NLA), el Panel Internacional de Expertos en Lípidos (ILEP) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS).
Se incluyeron un total de 176 estudios, de los cuales 112 eran aleatorizados y controlados y 64 de cohorte con 4.143.517 pacientes. La edad media de los paciente sfue de 60,5±8.9 y el 40.9% eran mujeres
La prevalencia global de la IE fue del 9.1% y fue similar cuando se definió utilizando los criterios NLA, ILEP y EAS (7,0%, 6,7% y 5,9% respectivamente).
La prevalencia de IE en los estudios aleatorizados fue significativamente menor en comparación con los estudios de cohortes (4,9% vs. 17%, p<0.001 ).
La prevalencia de IE en los estudios que incluían tanto pacientes de prevención primaria y secundaria fue significativamente mayor que cuando se analizaron por separado los pacientes de prevención primaria o secundaria (18 %, 8,2% , 9,1% respectivamente).
En prevención primaria de pacientes con hipercolesterolemia familiar, hipercolesterolemia, dislipemia y diabetes tipo 2, la prevalencia de IE fue del 9%, 12% , 13% y 6% respectivamente.
En prevención secundaria la enfermedad coronaria estable, el síndrome coronario agudo, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio se asociaron con una prevalencia de IE del 8% , 13% y 5.4% respectivamente.
La solubilidad lipídica de las estatinas no afectó a la prevalencia de IE.
La edad (OR 1.33, P = 0,04), el sexo femenino (OR 1,47, P = 0,007), raza asiática y negra (P <0,05 para ambas), obesidad (OR 1,30, P = 0,02), diabetes mellitus (OR 1,26, P = 0,02), hipotiroidismo (OR 1,37, P = 0,01), insuficiencia hepática crónica e insuficiencia renal (P , 0,05 para ambos) se asociaron significativamente con la IE en el modelo de metaregresión.
Los agentes antiarrítmicos, los antagonistas del calcio, el consumo de alcohol y el aumento de la dosis de estatinas también se asociaron a un mayor riesgo de IS.
¿Qué podemos recordar?
Según el presente análisis de mas de 4 millones de pacientes, la prevalencia de la IE es baja cuando se diagnostica según las definiciones internacionales.
Estos resultados apoyan el concepto de que la prevalencia de la IE podría estar a menudo sobreestimada y ponen de manifiesto la necesidad de una evaluación minuciosa de los pacientes con IE para disminuir el riesgo de interrupción innecesaria de las estatinas y de un tratamiento hipolipemiante subóptimo.
