Estudios farmacológicos han sugerido que algunos agentes antiplaquetarios pueden presentar un efecto diferencial de acuerdo al índice de masa corporal (IMC) de los pacientes.
Benjamin E. Peterson y cols. estratificaron de acuerdo al índice de masa corporal (IMC) a todos los pacientes que participaron de los 3 estudios CHAMPION (Cangrelor vs Standard Therapy to Achieve Optimal Management of Platelet Inhibition) según el IMC y compararon los eventos de los pacientes obesos definidos por un IMC ≥30 vs aquellos que no lo eran. Estos estudios fueron realizados para evaluar la seguridad y eficacia de la infusión de cangrelor vs clopidogrel al tiempo de la realización de la angioplastia coronaria (ATC). En el CHAMPION PLATFORM y CHAMPION PCI, no se encontraron diferencias en el punto final primario de eficacia o de seguridad, mientras que en el CHAMPION PHOENIX, se demostró una reducción significativa de los eventos isquémicos sin aumentar el sangrado.
El punto final primario de eficacia fue el combinado de muerte, infarto de miocardio, revascularización guiada por isquemia o trombosis intrastent durante las 48 hs.
El punto final primario de seguridad fue el sangrado GUSTO moderado o severo a 48 hs, aunque también se evaluaron medidas de sangrado mas sensibles como TIMI mayor.
Del total de 24.893 pacientes incluidos, el 36.1% presentaron un IMC ≥ 30.
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No se encontraron diferencias significativas en el punto final primario entre los pacientes obesos y no obesos (4.3% vs 4.2%, RR 1.01; IC 95%: 0.89-1.15; p aj=0.82).
Se observó un beneficio consistente en el punto final primario de eficacia a las 48 h en los pacientes que recibieron cangrelor vs placebo tanto en los obesos (3.9% vs 4.7% RR 0.83; IC 95%: 0.68-1.02; p=0.07) como en aquellos que no lo eran (3.8% vs 4.7%, RR 0.81; IC 95%: 0.69-0.94; p=0.0053; p int =0.77).
A las 48 h, se observó también una reducción similar en la ocurrencia de trombosis intrastent en los pacientes que recibieron cangrelor vs clopidogrel en aquellos con (0.5% vs 0.9%, RR 0.61; IC 95%: 0.37-1.01; p=0.054) y sin obesidad (0.5% vs 0.8%, RR 0.58; IC 95%: 0.39-0.86; p=0.0069; p int =0.87).
No se encontraron diferencias en el sangrado GUSTO moderado o severo entre los pacientes obesos y los no obesos (0.6% vs 0.8%, p aj=0.26).
¿Qué podemos conservar?
Se observó un beneficio consistente del cangrelor vs clopidogrel en pacientes obesos y no obesos sometidos a ATC, en lo que respecta a la eficacia a corto plazo.
Además, no hubo un aumento significativo de los sangrados periprocedimiento entre los pacientes obesos sometidos a ATC.
Por lo que los autores concluyen que la administración de cangrelor periprocedimiento es una opción antiplaquetaria segura y eficaz en pacientes obesos.
