La duracion apropiada de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) y la relación riesgo-beneficio de la DAP a largo plazo en pacientes con angioplastia coronaria (ATC) del tronco de la coronaria izquierda (TCI) continua siendo materia de discusión.
Hao-Yu Wang y cols. publicaron en Circulation: Cardiovascular Interventions los resultados de un estudio observacional realizado en el Hospital Fu Wai de Beijing, China que incluyó 4561 pacientes consecutivos sometidos a ATC de TCI en el periodo comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2016. La decisión de discontinuar o continuar con DAP luego de 12 meses post-ATC quedaba a discreción del médico tratante considerando el riesgo isquémico y de sangrado para tomar la decisión y la preferencia del paciente.
El punto final primario fue el compuesto de muerte, infarto agudo de miocardio, trombosis intrastent o accidente cerebrovascular a 3 años.
Se evaluaron como eventos de seguridad la tasas de sangrado BARC 2, 3 o 5 a 3 años.
Se incluyeron 3865 pacientes con una edad media de 60±10.3 años con un 21% de mujeres, 28.2% de diabético y una media de puntaje de Syntax 22.5±7.2. En el 56.6% de los pacientes el cuadro clínico que motivo la ATC fue un síndrome coronario agudo.
Con respecto a la anatomía del TCI, en el 80.5% de los pacientes presentaban enfermedad distal del TCI y 48% enfermedad de TCI más 2 o 3 vasos. Se utilizaron en el 67% stents farmacológicos de segunda generación.
De los 3865 pacientes no presentaron eventos isquémicos o de sangrado a 12 meses, el 44.7% continuaban bajo tratamiento con DAP más allá de los 12 meses post-ATC (n=1727). El 97.7% de estos pacientes clopidogrel fue el inhibidor P2Y12 elegido.
Continuar con DAP más allá de los 12 meses vs una duración menor o igual a 12 meses de DAP se asoció con una reducción significativa en el riesgo a 3 años del punto final primario (2.6% vs 4.6%, HR aj 0.59; IC95%: 0.41-0.84).
Se observó la misma reduccion de riesgo de otros eventos isquémicos:
- Muerte (0.9% vs 3%, Plog-rank <0.001),
- Muerte cardiovascular (0.5% vs 1.7%, P log-rank=0.001),
- Infarto agudo de miocardio (0.8% vs 1.9%, P log-rank=0.005) y
- Trombosis intrastent (0.4% vs 1.1%, P log-rank=0.017).
Esta reducción en el riesgo de eventos isquémicos se produjo sin un aumento en el riesgo de sangrado entre los dos regimentes (1.8% vs 1.6%, HR aj 1.07; IC95%: 0.65-1.74).
El efecto de la DAP mas allá de los 12 meses en el punto final primario y en los eventos de sangrado fue consistente en todas los subgrupos analizados dado por la presentación clínica, en pacientes con alto riesgo de sangrado, y ATC de TCI distal.
¿Qué podemos recordar?
En esta gran cohorte de pacientes libre de eventos clínicos durante el primer a;o luego de la ATC de TCI, y con un riesgo aparentmente bajo de sangra, un tratamiento individualizado de DAP mayor a 12 meses con aspirina mas clopidogrel redujo los eventos isquemicos sin aumentar el riesgo de sangrado
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