El engrosamiento hipoatenuado de las valvas (HALT) temprano ocurre en por lo menos el 10% de todos los pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI); sin embargo, la evidencia relacionada con el seguimiento a largo plazo de estos pacientes es incierta.
Manuel Hein y cols. buscaron evaluar el riesgo a largo plazo del HALT temprano post-TAVI. Para ello evaluaron la sobrevida, la mortalidad cardiovascular, los eventos cerebrovasculares y el deterioro hemodinámica sintomático valvular.
Se incluyeron 804 pacientes post-TAVI, con una edad media de 82 años y 54% de mujeres, de los cuales el 16% presento HALT temprano.
En el 78.6% de los pacientes se implantaron válvulas balón expandibles (SAPIEN 3, SAPIEN XT), 16% autoexpandibles (CoreValve Evolute R/Pro) y 5.3% otro tipo de válvulas, considerado como grupo mixto (Lotus, Portico, Jena-Valve y ACURATE).
Durante una mediana de seguimiento de 3.25 años, las tasas de sobrevida no fueron estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin HALT (70.1% vs 74%, p=0.597).
A 3 años, tampoco se observaron diferencias significativas en la mortalidad cardiovascular (13.2% vs 11.3%, p=0.833) o en la ocurrencia de accidente cerebrovascular (2% vs 4.4%, p=0.246) entre el grupo de pacientes con y sin HALT respectivamente.
Sin embargo, a 3 años, la tasas de deterioro valvular hemodinámico sintomático fue significativamente mayor en el grupo con HALT (9.4% vs 1.5%, p<0.001).
Los siguientes fueron predictores de deterioro valvular hemodinámico sintomático:
- HALT (HR 6.10; IC95%: 2.59-14.29; p<0.001)
- Grupo mixto valvular (HR 6.51; IC95%: 2.38-17.81; p<0.001)
- Diámetro de la prótesis (HR por cada 3 mm 0.37; IC95%: 0.17-0.79; p=0.011)
¿Qué podemos recordar?
A una mediana de seguimiento de más de 3 años, el HALT no se asoció con eventos clínicos. Sin embargo, se observó una asociación del HALT con el deterioro valvular hemodinámico sintomático.
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