La enfermedad arterial periférica (EAP) es una complicación grave en los pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2). La variabilidad glucémica (VG) se asocia a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad micro y macrovascular. Sin embargo, pocos estudios han puesto foco en la asociación entre la VG y la EAP.
Jung-Chi Hsu y cols. realizaron un estudio de cohortes utilizando la base de datos del Hospital Universitario Nacional de Taiwán, con el objetivo de evaluar la asociación entre la VG y la ocurrencia de eventos adversos mayores en las extremidades (MALE: EAP o isquemia critica en miembros inferiores) y cardiovasculares (MACE: mortalidad cardiovascular, infarto no fatal o accidente cerebrovascular isquémico no fatal) en pacientes con DBT2.
Para cada participante los autores calcularon los parámetros de VG incluidos el coeficiente de variabilidad de la glucosa en ayunas (VGA) y la variabilidad de la hemoglobina glicosilada (VHG).
En el periodo comprendido entre los años 2014 y 2019, se incluyeron para este análisis 45.426 pacientes adultos con DBT2, que fueron agrupados de acuerdo a los cuartiles de VGA y VHG. Se evaluó la VG a una mediana de seguimiento de 64.4 meses.
El promedio de las visitas y de periodos de tiempo fueron 13.38 y 157.87 días para el grupo en el que se midió la VHG y 14.27 y 146.59 días para el grupo VGA, respectivamente.
Las tasas de incidencia de mortalidad cardiaca, EAP e isquemia critica de miembros inferiores (ICMI) fueron de 5.28, 20,11 y 2.41 por 1000 años-persona en el grupo VGA y de 5.5, 20.32 y 2.50 por 1000 años -persona en el grupo VHG, respectivamente.
En el modelo de regresión de Cox el cuartil más alto de VHG se asoció con un riesgo significativamente mayor de MALE (HR 1.57, IC95%: 1.40-1.76, p<0.001) y MACE (HR 1.40, IC95%: 1.25-1.56, p<0.001).
Del mismo modo, el cuartil más alto de VHG se asoció con un riesgo significativamente mayor de MALE (HR 1.44, IC95%: 1.28-1.62, p<0.001) y MACE (HR 1.28, IC95%: 1.14-1.43, p<0.001).
Los cuartiles mas altos de VGA y VHG se asociaron con el desarrollo de EAP e ICMI
El analisis de Kaplan-Meier demostró riesgos significativamente mayores de MALE y MACE con el aumento de la magnitud de la VG (log-rank p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
Los resultados de este estudio, a pesar de ser observacional y retrospectivo, ponen de manifiesto la importancia de mantener niveles glucemicos estables para mejorar los eventos clínicos.
Los autores demuestran que entre los individuos con DBT2, el aumento de la VG se asocia de forma independiente con el desarrollo de MALE, incluyendo EAP e ICMI y MACE.
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