La doble antiagregación plaquetaria (DAP) con aspirina y un inhibidor potente del receptor plaquetario P2Y12 es el tratamiento estándar de los pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a una angioplastia transluminal coronaria (ATC).
La desescalada del inhibidor P2Y12 es un concepto atractivo para balancear el riesgo isquémico y hemorrágico luego de una ATC.
Jeehoon Kang y cols. realizaron un metaanálisis de datos de pacientes individuales, con el objetivo de comparar la desescalada frente a la DAP estándar en pacientes con SCA.
Los autores realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas, incluidas PubMed, Embase y la base de datos Cochrane, para identificar ensayos clínicos aleatorizados que compararan la estrategia de desescalada con la DAP estándar luego de una ATC en pacientes con SCA.
Los criterios de valoración coprimarios de interés fueron el criterio de valoración isquémico (un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio y eventos cerebrovasculares) y el criterio de valoración de sangrado (cualquier hemorragia) al años de la ATC.
Se incluyeron 10.133 pacientes de 4 ensayos clínicos aleatorizados (TROPICAL-ACS, POPular Genetics, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS y TALOS-AMI).
La mediana de la edad de la población era 57.8 años, y un 86% de los pacientes presentaron infarto de miocardio, 25% eran diabéticos y 15.4% presentaban enfermedad coronaria de 3 vasos.
Al momento de la ATC índice, la arteria descendente anterior fue la arteria tratada en el 45.8% de los pacientes, con un promedio de 1.4±0.8 stents por paciente.
El criterio de valoración isquémico fue significativamente menor en los pacientes asignados a la estrategia de desescalada frente a la estrategia estándar (2.5% vs 3%, HR 0.761, IC95%: 0.597-0.972, p=0.029).
El riesgo de sangrado también fue significativamente menor en el grupo de pacientes asignados a una estrategia de desescalada (6.5% vs 9.1%, HR 0.70, IC95%: 0.60-0.81, p<0.001).
No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la mortalidad por cualquier causa y el sangrado mayor.
Los análisis de subgrupos revelaron que, en comparación con la desescalada guiada, la desescalada no guiada tuvo un impacto significativamente mayor en la reducción del sangrado (p para interacción=0.007). No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a los criterios de valoración isquémicos.
¿Qué podemos recordar?
En este metaanálisis de datos de pacientes individuales, la desescalada de la doble antiagregación plaquetaria se asocio con una reducción de los criterios de valoración isquémicos y hemorrágicos.
La reducción de los criterios de valoración hemorrágicos fue mayor en la estrategia de desescalada no guiada que en la guiada.
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