El paro cardíaco (PC) es frecuente en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio (IAM) complicado con shock cardiogénico (SC)
Uwe Zeymer y cols. realizaron un análisis secundario predefinido del estudio aleatorizado y multicéntrico CULPRIT-SHOCK, junto con su registro concomitante, para identificar las características y los resultados de la angioplastia transluminal percutánea (ATC) en la lesión responsable del infarto en pacientes con SC estratificados según la presencia o ausencia de PC.
Los pacientes con IAM y enfermedad de múltiples vasos complicado con SC con una revascularización temprana planeada con ATC fueron aleatorizados en un proporción 1:1 a ATC solo de la lesión culpable o ATC inmediate de múltiples vasos. Los pacientes que presentaban criterios de exclusión eran incluidos en el registro.
El punto final primario fue la ocurrencia de mortalidad por todas las causas o la insuficiencia renal grave que requirió tratamiento renal sustitutivo en un plazo de 30 días y la mortalidad al año.
De los 1.015 pacientes el 54.2% presentaron PC.
Los pacientes con PC eran más jóvenes, varones con mayor frecuencia, tenían menos frecuentemente arteriopatía periférica, una tasa de filtración glomerular < 30 ml/min y enfermedad del tronco de la coronaria izquierda y presentaban con mayor frecuencia signos clínicos de falla de la perfusión orgánica.
No hubo diferencias significativas en la ocurrencia del punto final primario entre los pacientes con y sin PC (51.2% vs. 48.5%, HR 1.05, IC95%: 0.89-1.25, p=0.39), ni en la mortalidad al año (53.8% vs 50.4%, HHR 1.08, IC95%: 0.91-1.28; respectivamente, p=0.29). Sin embargo, se observó una mortalidad más elevada en los pacientes con PC con una duración de reanimación cardiopulmonar > 30 minutos.
En un análisis multivariable, el PC fue un predictor independiente de mortalidad a 1 año (HR 1.27, IC95%: 1.01-1.59).
En el ensayo aleatorizado, la ATC solo en la lesión culpable fue superior a la ATC multivaso inmediata tanto en pacientes con o sin PC (p interacción=0.6).
¿Qué podemos recordar?
Mas del 50% de los pacientes con SC relacionado con el infarto presentaban PC.
Estos pacientes con PC eran más jóvenes y tenían menos comorbilidades, pero el PC fue predictor independiente de mortalidad a 1 año.
La ATC solo en la lesión culpable es la estrategia preferida independientemente de la presencia o no de PC asociado al SC.
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