Continua siendo controvertido si el mismatch prótesis-paciente (MPP) impacta en los resultados luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).
Michel Pompeu y cols. realizaron un metaanálisis de los datos de tiempo hasta el evento reconstruidos a partir de curvas de Kaplan-Meier, con el objetivo de evaluar el impacto del MPP en la mortalidad luego del TAVI.
Se definió MPP moderado al área del orificio efectivo indexado 0.65-0.85 cm2/m2 y grave cuando es < 0.65 cm2/m2.
Se analizaron 23 estudios publicados hasta el 30 de diciembre de 2021, que incluyeron un total de 81.969 pacientes, de los cuales 19.612 presentaban MPP.
La incidencia global de cualquier MPP post-TAVI fue del 23.9%.
Considerando los estudios que reportaron la incidencia de MPP moderado y severo por separado, la incidencia fue del 24.1% y 10.9%, respectivamente.
Los pacientes con MPP moderado/grave presentaban un riesgo de mortalidad significativamente mayor en comparación con los que no presentaban MPP (HR 1.09, IC95:% 1.04-1.14; p<0.001).
En los primeros 30 meses luego de la intervención, las tasas de mortalidad fueron significativamente superiores en el grupo con MPP moderado/grave (HR 1.1, IC95%: 1.05-1.16; p<0.001). En cambio, en el análisis de referencia más allá de los 30 meses no se observaron diferencias significativas.
En el análisis de sensibilidad, si bien los autores observaron que el MPP severo presentaba mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que no presentaban MPP (HR 1,25, IC95%: 1.16-1.36; p<0.001), no observaron una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad entre el MPP moderado y la ausencia de MPP (HR 1.03, IC95%: 0.96-1.10; p=0.398).
¿Qué podemos recordar?
El MPP severo, pero no el moderado, se asoció a un mayor riesgo de mortalidad luego del TAVI.
Estos resultados, remarcan los autores, respaldan la aplicación de estrategias preventivas para evitar el MPP en esta población de pacientes.
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