La fibrilación auricular (FA) representa la arritmia clínica más frecuente, con una prevalencia en aumento gracias al envejecimiento progresivo de la población general. Además, se estima que entre los pacientes con FA la prevalencia de enfermedad coronaria oscila entre el 20 y el 45%, y una proporción significativa de ellos necesitará revascularización con angioplastia transluminal coronaria (ATC). En este contexto, las decisiones relacionadas con el régimen antitrombótico pueden ser desafiantes.
Kyriakos Dimitriadis y cols. realizaron un metaanálisis en red de ensayos aleatorizados que comparaban regímenes basados en anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (ACOD) frente a regímenes basados en antagonistas de la vitamina K (AVK) en pacientes con FA y síndromes coronarios agudos o ATC, con el objetivo de examinar el impacto preciso de las estrategias antitrombóticas recientemente establecidas sobre el sangrado mayor como criterio de valoración primario y otros eventos de seguridad y eficacia como criterios secundarios.
Se incluyeron 5 estudios clínicos con un total de 11.542 pacientes, de los cuales 4903 contribuyeron a la red.
Se compararon 4 esquemas antitrombóticos:
- Doble esquema antitrombótico (DAT) con AVK más un antiagregante plaquetario
- DAT con ACOD más un antiagregante plaquetario
- Triple esquema antitrombótico (TAT) con AVK mas doble antiagregación plaquetaria (DAP)
- TAT con ACOD mas DAP
En comparación con el triple esquema antitrombótico (TAT) con AVK, solo el DAT basado en ACOD redujo el riesgo de sangrado (RR 0.57, IC95%: 0.40-0.82).No se observaron diferencias con el DAT basado en AVK (RR 0.66, IC95%: 0.40-1.09) o TAT con ACOD (RR 0.80, IC95%: 0.43-1.49).
El DAT con ACOD fue el mejor clasificado, seguido del DAT con AVK, el TAT con ACOD y el TAT con AVK.
Con respecto a los eventos isquémicos, comparado con el TAT basado en AVK, no se observaron diferencias entre los distintos esquemas antitrombóticos en el riesgo de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis intrastent y muerte cardiovascular o por cualquier causa.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA sometidos a ATC, el doble esquema antitrombótico basado en ACOD se asoció con un riesgo significativamente menor de sangrado mayor.
Esta estrategia no parece ser menos eficaz en términos de prevención de eventos isquémicos en comparación con los otros regímenes.
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