La hiperreactividad plaquetaria (HRP) con clopidogrel se asocia con un mayor número de eventos isquémicos y un menor número de eventos hemorrágicos en pacientes sometidos a angioplastia transluminal coronaria (ATC) con stents liberadores de fármacos (SLF). Sin embargo, se desconoce el riesgo diferencial de la HRP en las mujeres en comparación con los hombres.
Con el objetivo de analizar este tema, Soo-Jin Kim y cols. analizaron a los pacientes incluidos en el Consorcio PTRG-DES, un registro multicéntrico prospectivo que incluyó 13.160 pacientes sometidos a ATC exitosa con al menos el implante de 1 SLF en 9 Centros de Corea en el periodo comprendido entre julio de 2003 y agosto de 2018.
En este análisis, los investigadores incluyeron 11.714 pacientes a quienes se les evaluó la reactividad plaquetaria con el test VerifyNow P2Y12 durante el tratamiento con clopidogrel.
La hiperreactividad plaquetaria se definió como la presencia de 252 o más unidades de reactividad plaquetaria (PRU).
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardio y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE: mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y trombosis del stent).
De los 11.714 pacientes, el 32.1% eran mujeres. Las mujeres presentaban niveles mayores de reactividad plaquetaria comparadas con los hombres (240±80 PRU vs 207±76 PRU, respectivamente), por lo que la HRP fue más frecuente en mujeres (46.7% vs 28.1%).
Durante el primer año de seguimiento, la ocurrencia de MACCE en toda la población fue del 2.85% y no hubo diferencias significativas entre mujeres y hombres (3.3% vs 2.7%, HR 1.23, IC95%: 0.99-1.54, p=0.066).
En el análisis multivariable, la presencia de HRP en las mujeres no se asoció con un mayor riesgo de MACCE (HR a 0.99, IC95%: 0.69-1.42, p=0.940). Sin embargo, en los hombres, la HRP fue un predictor independiente de ocurrencia de MACCE (HR a 1.60, IC95%: 1.20-2.12; p=0.001).
Del mismo modo, la HRP no se asoció con la mortalidad por todas las causas y con la trombosis intrastent en las mujeres, mientras que para los hombres esta asociación fue significativa.
¿Qué podemos recordar?
En este análisis post hoc de un registro nacional a gran escala de pacientes asiáticos, la HRP fue mas frecuente en las mujeres, y posee diferentes implicancias pronosticas en mujeres y en hombres.
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