La angioplastia transluminal coronaria (ATC) ha mejorado el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
El beneficio fisiopatológico de la revascularización completa (RC) en el SCA con elevación del ST (SCACEST) y potencialmente en el SCA sin elevación del ST (SCASEST) se basa en la prevención de eventos recurrentes debidos a lesiones no culpables. Además, se ha sugerido que la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) luego de la RC puede conducir a una reducción del desarrollo de IC incidente.
A pesar de esto, hasta el momento no se ha evaluado el impacto de la RC en la incidencia de IC durante el seguimiento posterior a un SCA, ni su efecto en la supervivencia.
Francesco Bruno y cols. realizaron un subanálisis del Registro CORALYS (Incidence and Predictors of Heart Failure After Acute Coronary Syndrome), con el objetivo de evaluar el impacto de la RC en los eventos adversos durante el seguimiento, incluyendo la hospitalización por IC en pacientes con SCA y enfermedad multivaso sometidos a ATC.
El registro CORALYS es un estudio internacional, multicéntrico, retrospectivo, observacinal que incluyo todos los pacientes consecutivos admitidos por SCA en 16 centros de Europa entre los años 2015 y 2020.
El punto final primario del estudio fue la incidencia de la primera hospitalización por IC o muerte cardiovascular.
De los 14.699 pacientes del Registro CORALYS, 5054 presentaban enfermedad multivaso y fueron incluidos en este análisis, de los cuales el 29.2% se les realizo una RC.
Los pacientes sometidos a una RC eran más jóvenes, con menos frecuencia mujeres y tenian una menor prevalencia de hipertensión, diabetes, dislipemia, infarto y revascularización previa. Además, el SCACEST era más frecuente en el grupo de RC (52.3% vs 30.6%, p<0.001), al igual que la presencia de shock cardiogénico al ingreso (3.3% vs 1.5%, p<0.001).
Durante los 5 años de seguimiento, la RC se asoció a una menor incidencia del punto final primario (HR aj 0.66, IC95%: 0.51-0.85).
Con respecto a los eventos secundarios, la RC se asoció también con una reducción significativa en la incidencia de primera hospitalización por IC (HR aj 0.67, IC95%: 0.49-0.90) asi como en la mortalidad por todas las causas (HR aj 0.74, IC95%: 0.56-0.97) y la mortalidad cardiovascular (HR aj 0.56, IC95%: 0.38-0.84).
El beneficio de la RC se observó tanto en los SCACEST (HR 0.71,IC95%: 0.50-0.99) y SCASEST (HR 0.71, IC95%: 0.50-0.99) y también en los pacientes con fracción de eyección del VI > 40% (HR 0.52,IC95%: 0.37-0.72), mientras que no se observó ningún beneficio en aquellos con fracción de eyección < 40% (HR 0.77, IC95%: 0.37-1.10).
¿Qué podemos recordar?
La revascularización completa luego de un síndrome coronario agudo redujo el riesgo de primera hospitalización por IC y muerte cardiovascular tanto en pacientes con SCA con y sin elevación del ST.
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