Si bien las estrategias de control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo son ambas pilares en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular (FA) y se asocian con mejoras en los síntomas relacionados con la FA, ninguna ha demostrado de manera concluyente ser mejor en términos de mejora de la supervivencia.
Por su parte, un enfoque de control de la frecuencia cardíaca moderado (<110 lpm) es tan efectivo como uno estricto (<80 lpm). Sin embargo, frecuencias cardíacas más altas pueden estar asociadas con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad.
Lucas Malta Westergaard y cols. utilizaron el Registro de Electrocardiogramas (ECG) del Laboratorio de Médicos Generales de Copenhague junto con registros nacionales daneses para identificar el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) de inicio reciente y de mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento entre los pacientes tratados con control de frecuencia que presentan con FA en un electrocardiograma según la frecuencia ventricular.
Se identificaron 7.408 pacientes con FA en un ECG con una mediana de edad de 78 años, 45.8% de hombres y una mediana de frecuencia ventricular de 83 lpm.
El 8.7% de los pacientes presentaban frecuencias ventriculares < 60 lpm, 33.6% entre 60-79 lpm, 31.5% entre 80-99 lpm, 9.3% entre 100-110 lpm y 16.9% > 110 lpm.
Al momento de la inclusión, el 39.1% de los pacientes se encontraban en tratamiento con un beta bloqueante, 27.4% con digoxina y 8.9% con verapamilo o diltiazem y el 24.6% con 2 o más drogas para controlar la frecuencia.
Durante el seguimiento de 1 año, el 9% de los pacientes con FA desarrollaron IC y el 11.6% fallecieron.
Los pacientes con frecuencias ventriculares de FA entre 100-110 lpm (HR 1.46, IC95: 1.10-1.95) y > 110 lpm (HR 2.41, IC95%: 1.94-3) presentaron un riesgo significativamente mayor de IC en comparación con los pacientes con frecuencias ventriculares entre 60-79 lpm.
Del mismo modo, los pacientes con frecuencias ventriculares de FA de 100-110 lpm (HR 1.44, IC95%: 1.13-1.82) y > 110 lpm (HR 1.34, IC95%: 1.08-1.65) presentaron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas que los pacientes con frecuencias entre 60-79 lpm.
¿Qué podemos recordar?
Las frecuencias ventriculares ≥100 lpm entre los pacientes que presentaban FA en el ECG y que se encontraban en tratamiento con fármacos de control de frecuencia se asociaron con un mayor riesgo tanto de IC de nueva aparición como de mortalidad por todas las causas.
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