Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2i) han demostrado beneficios tanto cardiovasculares como en la función renal en pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2). Sin embargo, la evidencia en lo respecta a la prevención primaria de fibrilación auricular en estos pacientes no es consistente.
Min Zhuo y cols. realizaron un estudio de cohorte en Estados Unidos con el objetivo de evaluar la incidencia de FA con el inicio de un inhibidor de SGLT-2i en comparación con el inicio de un inhibidor de la dipeptidil peptisada-4 (DPP-4i) o un agonista del receptor del péptido similar al glucagón -1 (GLP-1RA) entre adultos con DBT2 en la práctica clínica habitual.
Se incluyeron pacientes de 66 años o más sin antecedentes de FA beneficiarios de Medicare entre el 1 de abril de 20213 y el 31 de diciembre de 2018. Con el objetivo de controlar posibles confundidores se emparejo a la población con un puntaje de propensión.
El resultado final primario fue la FA incidente, definida como un código de diagnóstico hospitalario de FA.
Luego de emparejar a la población se identificaron 149.736 pacientes (74868 pares) que iniciaron SGLT-2i o DPP-4i y 160.950 pacientes (80475 pares) que iniciaron SGLT-2i o GLP-1RA.
En ambos grupos, el SGLT-2i más usado fue canagliflozina (55%) seguido de empagliflozina (27%) y dapagliflozina (18%)
Globalmente, la media de edad de los participantes fue 72 años, con un 53.4% de mujeres.
El inicio de los SGLT-2i se asoció con una disminución del 18% en el riesgo de FA en comparación con los DPP-4i (HR 0.82, IC95%: 0.76-0.89) y del 10% comparados con los GLP-1RA (HR 0.90, IC95%: 0.83-0.98).
Del mismo modo, se evidenció una disminución en el riesgo de hospitalización por FA y por insuficiencia cardiaca con los SGLT-2i comparados con los otros dos grupos de fármacos.
Se observó una asociación entre el uso de SGLT-2i y un menor riesgo de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (HR 0.86, IC95%: 0.77-0.96) comparados con los DPP-4i, pero no frente a los GLP-1RA (HR 1.01, IC 95%: 0.90-1.14).
Estos resultados fueron consistentes en todos los subgrupos analizados.
¿Qué podemos recordar?
En DBT2 el inicio de tratamiento con SGLT-2i se asoció con una reducción en el riesgo de FA incidente comparado con los DPP-4i o GLP-1RA.
Los autores destacan que estos resultados pueden ser útiles a la hora de evaluar los posibles riesgos y beneficios de los distintos hipoglucemiantes en adultos mayores con DBT2.
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