Los datos de ensayos clínicos recientes refutan las preocupaciones iniciales sobre los efectos neurocognitivos de la inhibición de la neprilisina con sacubitril y sugieren beneficios en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección > 40%.
Prabhjot K. Grewal y cols. llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo buscando comparar los resultados cognitivos a 3 años en pacientes con ICFEr que reciben sacubitril/valsartán (S/V) frente a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB).
Los investigadores plantearon la hipótesis de que los beneficios adicionales del S/V sobre los IECA/ARB en la capacidad funcional y la función cardiaca podrían contribuir a la prevención del deterioro cognitivo en pacientes con ICFEr, especialmente a la luz del estudio PERSPECTIVE, que sugiere que la inhibición de la neprilisina, puede reducir la acumulación de amiloide.
Para llevar a cabo el estudio, utilizaron los datos de una Red de Investigacion llamada TriNetX, que involucra 41 organizaciones de atención medica de los Estados Unidos. Se conformaron dos cohortes: una compuesta por 11.313 adultos con ICFEr que comenzaron a recibir S/V entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019, y otra con 11.313 pacientes emparejados mediante puntaje de propensión que recibieron IECA/ARB durante el mismo periodo de tiempo.
El punto final primario fue la combinación de deterioro cognitivo y de enfermedad de Alzheimer.
La edad media de la población del estudio fue de 65.2±13.7 años, con un 66.3% de hombres.
Tras un seguimiento de 3 años, se observó que 858 pacientes tratados con S/V alcanzaron el punto final primario en comparación con 1.209 pacientes tratados con IECA/ARB (10.3% vs 15%, HR 0.69, IC95%: 0.63-0.75, p<0.001).
Se registraron tasas significativamente más bajas de deterioro cognitivo (9.5% vs 13.3%, HR 0.69, IC95%: 0.63-0.76, p<0.001), demencia (3.4% vs 5%, HR 0.65, IC95%: 0.57-0.77, p<0.001) y enfermedad de Alzheimer (0.6% vs 1.3%, HR 0.48, IC95%: 0.35-0.66, p<0.001) en la cohorte que recibió S/V en comparación con el grupo IECA/ARB.
Estos resultados se mantuvieron consistentes en los subgrupos emparejados por sexo y raza.
La mortalidad a 3 años fue del 22% con S/V y 24.6% con IECA/ARB (HR 0.89, IC95%: 0.84-0.94, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
Sacubitrilo/Valsartán se asoció a tasas más bajas de trastornos neurocognitivos a 3 años en comparación con IECA/ARA en pacientes con ICFEr.
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