El dilema de reanudar la anticoagulación oral (ACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA) y hemorragia intracraneal (HIC) previa, así como la elección del anticoagulante, ha sido objeto de controversia.
Huiya Cai y cols. realizaron una búsqueda en PubMed, Embase, Web of Science y la Cochrane Library desde su inicio hasta el 13 de febrero de 2022, analizándose 13 estudios clínicos, incluyendo 11 estudios del mundo real (n=17296) y 2 ensayos clínicos aleatorizados (n=304).
En comparación con la ausencia de ACO, la administración de ACO no se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de HIC (HR 0.85, IC95%: 0.57-1.25, p=0.41), pero sí con un aumento significativo en el riesgo de sangrado mayor (HR 1.66, IC95%: 1.20-2.30, p<0.01).
Por otro lado, los pacientes que recibieron ACO presentaron un menor riesgo de accidente cerebrovascular/tromboembolismo sistémico (ACV/TES) (HR 0.54, IC95%: 0.42-0.70, p<0.01) y de mortalidad por cualquier causa (HR 0.38, IC95%: 0.28-0.52, p<0.01) en comparación con aquellos que no recibieron ACO.
Además, en comparación con la warfarina, los anticoagulantes orales directos (ACOD) se asociaron con una reducción significativa de la recurrencia de la HIC (HR 0.64, IC95%: 0.49-0.85, p<0.01), mientras que el riesgo de ACV/TES y la mortalidad por todas las causas fueron comparables entre la warfarina y los ACOD.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA con HIC previa, la anticoagulación oral se asoció con una reducción significativa del ACV/TES y la mortalidad por todas las causas, sin aumentar la recurrencia de la HIC, pero puede aumentar el riesgo de sangrado mayor.
En comparación con la warfarina, los ACOD presentaron un mejor perfil de seguridad y una eficacia comparable.
Los autores destacan que en función de estos resultados, se justifica la realización de nuevos estudios clínicos para validar estos hallazgos.
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