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Tratamiento Antitrombótico en Pacientes con Endocarditis Infecciosa
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Tratamiento Antitrombótico en Pacientes con Endocarditis Infecciosa

Alfonsina Candiello

El tratamiento antitrombótico (TAT) en pacientes con endocarditis infecciosa (EI) continúa siendo un tema controvertido, ya que si bien puede brindar protección  frente a episodios tromboembólicos, también podría aumentar el riesgo de transformación hemorrágica o hemorragia intracerebral (HIC).

Tulio Caldonazo y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis con el propósito de evaluar el impacto de los tratamientos anticoagulante y antiplaquetario en los eventos cardio y cerebrovasculares en paciente scon EI.

Para ello incluyeron estudios que compararon pacientes con EI con uso previo y/o en curso de TAT frente a aquellos sin ningún TAT durante el curso de la EI.

El punto final primario fueron los eventos cerebrovasculares intrahospitalarios, que incluyeron accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y hemorrágico sintomático, HIC, accidente isquémico transitorio e infecciones cerebrales (meningitis y abscesos cerebrales). Como eventos secundarios, también se evaluaron la mortalidad intrahospitalaria, la HIC , el tromboembolismo sistémico y la mortalidad a los 6 meses.

Se incluyeron 12 estudios, con un total de 12.151 pacientes, de los cuales 10.152 pacientes pertenecían al grupo de pacientes de anticoagulación versus no anticoagulación y 1.999 pacientes al grupo de antiagregantes versus no antiagregación.

No se observaron diferencias significativas en los eventos cerebrovasculares intrahospitalarios entre los pacientes con anticoagulación previa y aquellos sin anticoagulación (OR: 1,10; IC 95%: 0,56-2,17; p = 0,77), ni al comparar 838 pacientes con EI con o sin antiplaquetarios previos (OR: 0,90; IC 95%: 0,61-1,33; p = 0,61).

El uso de ACO se asoció con un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 0.74,IC95%: 0.57-0.96, p=0.03), sin diferencias en la mortalidad intrahospitalario entre los pacientes que recibieron antiagregantes plaquetarios y los que no (OR 1.75, IC95%: 0.90-3.39, p=0.10).

No hubo diferencias en las tasas de HIC notificadas entre los pacientes con o sin anticoagulación previa (OR: 0,54; IC 95%: 0,27-1,09; p = 0,09) ni entre los pacientes con o sin antiagregación plaquetaria previa (OR: 0,35; IC del 95%: 0,11-1,10; p = 0,07).

La tasa de tromboembolismo sistémico intrahospitalario fue menor en los pacientes con EI que recibieron tratamiento antiplaquetario previo en comparación con los que no lo recibieron (OR: 0,53; IC del 95%: 0,38-0,72; p < 0,01).

¿Qué podemos recordar?

El TAT en pacientes con EI no se asoció a una mayor frecuencia de eventos cerebrovasculares o HIC.

Además, se observó que el uso de anticoagulantes se asoció a una disminución de la mortalidad intrahospitalaria y el uso de antiagregantes plaquetarios se asoció a una disminución de la TS.

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Estos resultados, sumado a las limitaciones de este estudio, destacan la necesidad de realizar estudios aleatorizados para esclarecer este tema.

 


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