Con el envejecimiento de la población y la mejora de las tasas de supervivencia, la prevalencia de la enfermedad arterial coronaria (EAC) con multimorbilidad ha aumentado, lo que ha complicado el tratamiento y ha impactado en la calidad de vida y longevidad de los pacientes.
Sin embargo, se dispone de escasa información sobre los patrones de multimorbilidad y su relación con los resultados en pacientes con EAC.
En este contexto, Wen Zheng y cols. buscaron identificar los patrones de multimorbilidad en pacientes con EAC, así como evaluar la asociación de patrones específicos de multimorbilidad con los resultados a corto y largo plazo.
Para ello, utilizaron datos de dos cohortes de pacientes hospitalizados: el registro DCEM (Database of Chinese Elderly patients with Multiple diseases) con 173.459 pacientes y de la cohorte BleeMACS (Bleeding Complications in a Multicenter Registry of Patients Discharged With Diagnosis of Acute Coronary Syndrome) con 15.401 pacientes.
Los eventos evaluados a corto plazo fueron la mortalidad intrahospitalaria y las complicaciones severas intrahospitalarias definidas como sangrado gastrointestinal y/o hemorragia intracerebral, transfusión, injuria renal aguda, hemodiálisis, resucitación cardiopulmonar, requerimiento de ventilación invasiva, balón de contrapulsación intraaórtico y/o marcapasos permanente durante la hospitalización.
Los eventos evaluados a largo plazo incluyeron la mortalidad por todas las causas, el reinfarto, y el sangrado mayor utilizando los datos del registro BleeMACS.
Se incluyeron 173.459 pacientes hospitalizados con un diagnóstico primario de EAC participantes del Registro DCEM. La edad promedio fue de 60.4 años, con un 72.6% de hombres y el promedio de las comorbilidades por paciente fue de 4.8.
El análisis de clases identificó 3 patrones distintos de multimorbilidades entre los pacientes hospitalizados por EAC:
- Clase 1: comorbilidades cardiovasculares-renales-metabólicas, indicando un alto riesgo. Estos eran pacientes con edad más avanzada, con estancias hospitalarias más prolongadas (7.9 días) y las tasas más elevadas de infarto agudo de miocardio (21.95 %), insuficiencia cardiaca (88.7%), enfermedad renal crónica (19.7 %), eventos adversos, con una media de comorbilidades de 7.26/paciente.
- Clase 2: hipertensión-dislipemia, reflejando riesgo intermedio. Estos pacientes presentaban angina estable con prevalencia muy baja de insuficiencia cardíaca, pero alta de hipertensión y el menor número de comorbilidades.
- Clase 3: comorbilidades no específicas, indicando el bajo riesgo.
Los pacientes de Clase 1 presentaron un riesgo 6 veces mayor de muerte intrahospitalaria (OR 6.2, IC95:% 5/2-7.3, p<0.001) y 4 veces mayor de complicaciones severas durante la hospitalización (OR 4, IC95%: 3.6-4.3, p<0.001) , en comparación con los pacientes de clase 3.
Durante 1 año de seguimiento, la mortalidad por todas las causas fue del 8.2% en los pacientes de clase 1, 2.8% en los de clase 2 y 2.7% en los de clase 3, siendo esta mortalidad significativamente mayor que la de las otras dos clases.
Durante un periodo de 1 año, los pacientes de clase 1 se asociaron con el riesgo más alto de mortalidad por todas las causas (HR aj 1.87, IC95%: 1.52-2.31, p<0.001) y un riesgo notablemente mayor de sangrado (HR aj 1.74, IC95%: 1.36-2.24, p<0.0010) en comparación con los pacientes de clase 3.
Por su parte, los pacientes de clase 2 presentaron un riesgo menor de mortalidad a 1 año (HR aj 0.77, IC95%: 0.62-0.95, p=0.02), pero un riesgo mayor de sangrado (HR aj 1.36, IC95%: 1.09-1.69, p=0.01) en comparación con los de clase 3.
El riesgo de reinfarto fue similar en los 3 grupos.
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con enfermedad arterial coronaria con un perfil de riesgo cardiovascular-renal y metabólico presentaron un riesgo elevado de mortalidad.
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