La insuficiencia renal afecta a casi la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), y se espera que la incidencia de personas con IC y enfermedad renal crónica (ERC) continúe aumentando a medida que mejoren las tasas de supervivencia de ambas enfermedades.
Existen datos limitados sobre la evolución a largo plazo de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) en pacientes con IC crónica.
En este contexto, Elisabet Zamora y cols. evaluaron la dinámica de la TFGe utilizando la ecuación de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration y su importancia pronóstica en una cohorte del mundo real durante un seguimiento de 15 años.
El objetivo del estudio fue investigar la trayectoria a largo plazo de la función renal fuera de las descompensaciones de la IC, evaluar su correlación con las variables clínicas y fenotipos de IC y valorar su asociación con la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa.
Para ello, llevaron a cabo un registro observacional prospectivo de pacientes ambulatorios con IC, con evaluaciones periódicas de la TFGe al inicio del estudio y cada 3 meses durante 15 años.
En total, se incluyeron 2.672 pacientes entre agosto de 2001 y diciembre de 2021. La edad media era de 66,8±12,6 años, el 69,8% eran hombres y el 72.4% tenían IC con fracción de eyección reducida (ICFEr), siendo la cardiopatía isquémica la etiología más común.
La TFGe basal fue de 67.4±25.9 ml/min/1,73 m2, el 41.4% de los pacientes tenían una TFGe< 60 ml/min/1,73 m2, el 18.2% entre 45-59.9 ml/min/1,73 m2, el 15.8% entre 30-44.9 ml/min/1,73 m2 y el 7.5% < 30 ml/min/1,73 m2.
De las 40.970 mediciones de creatinina, 28.634 se utilizaron para el análisis de la TFGe, con una media de 10,7±8,5 por paciente.
A lo largo del periodo de estudio, se observó un descenso significativo de la TFGe en toda la cohorte, con una pendiente de 1,70 ml/min/1,73 m2 al año (IC del 95%: 1,75 a 1,66 ml/min/1,73 m2 al año).
Los pacientes de mayor edad, los diabéticos, los que tenían una fracción de eyección preservada, una TFGe basal más elevada, tasas de hospitalización elevadas y los fallecidos durante el seguimiento experimentaron descensos más pronunciados de la TFGe.
Además, la disminución de la función renal se correlacionó de forma independiente con la mortalidad por todas las causas (HR 1.02, IC95%: 1.01-1.02, p<0.001) y la muerte cardiovascular (HR 1.01, IC95%: 1.01-1.02, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
Estos hallazgos ponen de manifiesto el descenso sostenido de la TFGe a lo largo de 15 años en pacientes con insuficiencia cardiaca, con variaciones en función de las características clínicas, y subrayan la importancia de la monitorización periódica de TFGe en esta población.
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