La prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) es una herramienta fundamental para evaluar la capacidad física en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC); pero su utilidad en aquellos con amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR-CA) aún no se ha explorado lo suficiente.
Durante el Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca 2024, en Lisboa, Adam Ioannou y cols. presentaron un análisis retrospectivo de pacientes diagnosticados con ATTR-CA en el Centro Nacional de Amiloidosis entre 2011 y 2013, con el propósito de evaluar el valor pronóstico de la 6MWT en estos pacientes.
La población del estudio comprendía 2.141 pacientes diagnosticados con ATTR-CA, de los cuales el 73.5% tenían wtATTR-CA, 13.6% p.(V142l) hATTR-CA y el 12.9% no tenía p.(V142l) hATTR-CA. La edad promedio de la población era de 76.5±8.4 años y un 88% eran hombres.
Se encontró que la distancia promedio de la 6MWT inicial fue de 347 m y el análisis por cuartiles demostró una mayor tasa de mortalidad con cada reducción de distancia (muertes por 100 personas-año: 6.3 vs 9.2 vs 13.6 vs 19.0; p de la prueba de log-rank < 0.001).
Los pacientes con una distancia de 6MWT <350 m presentaron un riesgo de mortalidad 2.2 veces mayor en comparación con aquellos que recorrieron distancias mayores (HR: 2.15; IC del 95%: 1.85-2.50; p < 0.001). Este aumento en el riesgo fue consistente en todos los estadios de la enfermedad y genotipos.
Además, tanto un empeoramiento absoluto (reducción de >35 m) como relativo (reducción de >5%) en la distancia recorrida en la 6MWT después de un 1 año se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (HR 1.80, IC95%: 1.51-2.15; p < 0.001 y HR 1.89, IC95%: 1.59-2.24; p < 0.001, respectivamente), con resultados similares en todos los subgrupos analizados.
La combinación de estos hallazgos con medidas establecidas de progresión de la enfermedad, como la progresión del NT-proBNP y la intensificación de los diuréticos ambulatorios, demostró una mayor tasa de mortalidad con cada aumento incremental en los marcadores de progresión (muertes por 100 personas-año: 7.6 vs. 13.9 vs 22.4 vs 32.9; p de la prueba de log-rank < 0.001).
¿Qué podemos recordar?
La distancia inicial recorrida en la 6MWT puede ayudar a estratificar el riesgo en pacientes con ATTR-CA, más allá de los factores pronósticos tradicionales.
Además, los cambios en esta distancia a lo largo del tiempo pueden proporcionar información valiosa sobre la progresión de la enfermedad y ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad.
Una distancia de 6MWT que empeora puede estratificar la progresión de la enfermedad y, cuando se combina con marcadores establecidos, identifica a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad.
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