Guía 2024 Multisociedad para el Manejo de la Enfermedad Arterial Periférica de Miembros Inferiores.

La recientemente publicada Guía 2024 Multisociedad (ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SIR/VESS) para el manejo de la enfermedad arterial periférica (EAP) de miembros inferiores destaca su importancia como un problema de salud pública que a menudo se pasa por alto y está desatendido en muchas comunidades.

Esta enfermedad está asociada con un mayor riesgo de amputación, eventos cardiovasculares mayores, deterioro de la calidad de vida y mal estado funcional.

A continuación compartimos los 10 mensajes principales.

1. La enfermedad arterial periférica es una enfermedad cardiovascular común asociada con un mayor riesgo de amputación, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte, así como con un deterioro de la calidad de vida, el rendimiento al caminar y el estado funcional.
2. Esta guía define 4 subgrupos clínicos de EAP: EAP asintomática (puede tener deterioro funcional), EAP sintomática crónica (incluida la claudicación), isquemia crónica amenazante de extremidades e isquemia aguda de extremidades.
3. La detección de EAP en la mayoría de los pacientes se logra a través de la historia clínica, el examen físico y el índice tobillo-brazo en reposo.
4. Las disparidades de salud en la EAP están asociadas con malos resultados en las extremidades y cardiovasculares, y deben abordarse a nivel individual y de población, con intervenciones coordinadas entre múltiples partes interesadas en la comunidad cardiovascular y la infraestructura de salud pública.
5. Se debe prescribir un tratamiento médico efectivo para prevenir eventos cardiovasculares adversos mayores y eventos adversos mayores en las extremidades, incluyendo terapia antiplaquetaria (generalmente antiplaquetaria única) y antitrombótica, terapia para bajar los lípidos (por ejemplo, estatinas de alta intensidad) y antihipertensiva, manejo de la diabetes y cesación tabáquica. El rivaroxabán (2.5 mg dos veces al día) combinado con aspirina en dosis baja (81 mg diarios) es efectivo para prevenir eventos cardiovasculares adversos mayores y eventos adversos mayores en las extremidades en pacientes con EAP que no tienen un mayor riesgo de sangrado.
6. El ejercicio estructurado es un componente central del cuidado de los pacientes con EAP. Incluye terapia de ejercicio supervisado y programas basados en la comunidad (incluidos los estructurados en el hogar).
7. La revascularización (endovascular, quirúrgica o híbrida) debe utilizarse para prevenir la pérdida de extremidades en aquellos con isquemia crónica amenazante de extremidades y puede utilizarse para mejorar la calidad de vida y el estado funcional en pacientes con claudicación que no responden a la terapia médica y al ejercicio estructurado.
8. El cuidado de los pacientes con EAP, y especialmente de aquellos con isquemia crónica amenazante de extremidades, se optimiza cuando es brindado por un equipo de atención multidisciplinario.
9. El cuidado de los pies es crucial para los pacientes con EAP en todos los subgrupos clínicos y abarca desde el cuidado preventivo y la educación del paciente hasta el cuidado avanzado en el contexto de la isquemia crónica amenazante de extremidades. Los podólogos y otros especialistas con experiencia en el cuidado de los pies, terapias de curación de heridas y cirugía del pie son miembros importantes del equipo de atención multidisciplinario.
10. El Plan de Acción Nacional de EAP describe 6 objetivos estratégicos para mejorar la concienciación, detección y tratamiento de la PAD a nivel nacional. La implementación de este plan de acción es reconocida como una prioridad de defensa principal por el comité de redacción.

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