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Implicancias Clínicas de los Patrones de Lesión Microvascular luego de un Infarto con SupraST
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Implicancias Clínicas de los Patrones de Lesión Microvascular luego de un Infarto con SupraST

Alfonsina Candiello

En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), la angioplastia primaria (ATCp) logra la reperfusión en más del 90% de los casos. Sin embargo, hasta el 50% de los pacientes experimenta reperfusión incompleta debido a lesiones microvasculares, lo cual se asocia con peores resultados.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es el estándar para detectar la obstrucción microvascular (OMV) y la hemorragia intramiocárdica (HIM), ambas con implicaciones pronósticas. La HIM suele indicar una microvasculatura gravemente lesionada y promueve la expansión del infarto tras la reperfusión.

Ivan Lechner y cols. buscaron evaluar la importancia pronóstica de los diversos patrones de injuria microvascular (IMV) en pacientes con IAMCEST tratados con ATCp.

Se analizaron 1.109 pacientes con IAMCEST incluidos en 3 estudios prospectivos: MARINA-STEMI, BHF MR-MI y HEM-CMR.

La RMC se realizó 3 días después de la angioplastia primaria (ATCp) e incluyo imágenes con realce tardío de gadolinio para detectar OMV y mapeo T2 para HIM.

Los pacientes se clasificaron en 3 grupos: sin  IMV (OMV-/HIM-), con OMV pero sin HIM (OMV+/HIM-) y con HIM (HIM+).

El punto final primario fue la ocurrencia de mortalidad por todas las causas o insuficiencia cardiaca congestiva nueva.

La edad promedio de la población fue 58 años, con un 22% de mujeres.

La IMV ocurrió en el 57% de los pacientes, de los cuales el 25% presentaba un patrón de OMV+/HIM- y el 32% de HIM+.

La mediana del tamaño del infarto fue 16% de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo (MMVI).

El tamaño del infarto fue mayor (27%, 19%, 18%, p<0.001) y la fracción de eyección fue menor (45%, 50%, 54%, p<0.001) en HIM + en comparación con OMV+/HIM- y OMV-/HIM- .

Durante una mediana de seguimiento de 12 meses, los pacientes del subgrupo HIM+ presentaron eventos clínicos más frecuentemente en comparación con los grupos OMV+/HIM- y OMV-/HIM- (19.5%, 3.6%, 4.4%, p<0.001).

La HIM fue el único parámetro independiente de la IMV predictor de eventos cardiovasculares adversos mayores (HR 3.88, IC95%: 1.93-7.80, p<0.001).

¿Qué podemos recordar?

Vea También

La IMV se asocia a eventos adversos solo en pacientes con fenotipo hemorrágico (HIM+).

Los pacientes con solo OMV (OMV+/HIM-) tuvieron un pronóstico similar a los pacientes sin IMV.

Estos resultados resaltan la importancia pronóstica a la hora de evaluar y gestionar el riesgo luego de un IAMCEST.

 


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