En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), la angioplastia primaria (ATCp) logra la reperfusión en más del 90% de los casos. Sin embargo, hasta el 50% de los pacientes experimenta reperfusión incompleta debido a lesiones microvasculares, lo cual se asocia con peores resultados.
La resonancia magnética cardíaca (RMC) es el estándar para detectar la obstrucción microvascular (OMV) y la hemorragia intramiocárdica (HIM), ambas con implicaciones pronósticas. La HIM suele indicar una microvasculatura gravemente lesionada y promueve la expansión del infarto tras la reperfusión.
Ivan Lechner y cols. buscaron evaluar la importancia pronóstica de los diversos patrones de injuria microvascular (IMV) en pacientes con IAMCEST tratados con ATCp.
Se analizaron 1.109 pacientes con IAMCEST incluidos en 3 estudios prospectivos: MARINA-STEMI, BHF MR-MI y HEM-CMR.
La RMC se realizó 3 días después de la angioplastia primaria (ATCp) e incluyo imágenes con realce tardío de gadolinio para detectar OMV y mapeo T2 para HIM.
Los pacientes se clasificaron en 3 grupos: sin IMV (OMV-/HIM-), con OMV pero sin HIM (OMV+/HIM-) y con HIM (HIM+).
El punto final primario fue la ocurrencia de mortalidad por todas las causas o insuficiencia cardiaca congestiva nueva.
La edad promedio de la población fue 58 años, con un 22% de mujeres.
La IMV ocurrió en el 57% de los pacientes, de los cuales el 25% presentaba un patrón de OMV+/HIM- y el 32% de HIM+.
La mediana del tamaño del infarto fue 16% de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo (MMVI).
El tamaño del infarto fue mayor (27%, 19%, 18%, p<0.001) y la fracción de eyección fue menor (45%, 50%, 54%, p<0.001) en HIM + en comparación con OMV+/HIM- y OMV-/HIM- .
Durante una mediana de seguimiento de 12 meses, los pacientes del subgrupo HIM+ presentaron eventos clínicos más frecuentemente en comparación con los grupos OMV+/HIM- y OMV-/HIM- (19.5%, 3.6%, 4.4%, p<0.001).
La HIM fue el único parámetro independiente de la IMV predictor de eventos cardiovasculares adversos mayores (HR 3.88, IC95%: 1.93-7.80, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
La IMV se asocia a eventos adversos solo en pacientes con fenotipo hemorrágico (HIM+).
Los pacientes con solo OMV (OMV+/HIM-) tuvieron un pronóstico similar a los pacientes sin IMV.
Estos resultados resaltan la importancia pronóstica a la hora de evaluar y gestionar el riesgo luego de un IAMCEST.
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