El infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) está asociado con una alta mortalidad en la fase inicial. Sin embargo, sigue sin estar claro si los pacientes que sobreviven a esta fase presentan una mortalidad a largo plazo excesiva. Utilizando los datos del Registro del Corazón de Dinamarca Occidental, Pernille Gro Thrane y cols. evaluaron la mortalidad a 10 años después de la ATCp en comparación con una población general emparejada por edad y sexo sin enfermedad arterial coronaria conocida. El estudio se centró en 3 periodos clave: de 0 a 30 días, de 31 a 90 días y de 91 días a 10 años.
Se identificaron pacientes con IAMCEST tratados por primera vez con ATCp desde enero de 2003 hasta octubre de 2018. Cada paciente fue emparejado por edad y sexo con 5 individuos de la población general.
En total, se incluyeron 18.818 pacientes con un primer IAMCEST y 94.090 individuos de la población general.
La mediana de edad fue de 64 años, el 73.5% eran hombres y la carga inicial de comorbilidad fue similar en ambos grupos.
Los pacientes con IAMCEST presentaron un exceso de mortalidad del 5.9% en los primeros 30 días luego del infarto (6% vs. 0.2%, HR 36.44, IC95%: 30.86-43.04) en comparación con los individuos emparejados.
Entre los días 31 y 90 postinfarto, se observó un exceso de mortalidad menor de 0.6 puntos porcentuales (0.9% vs. 0.4%, HR 2.43, IC95%: 2.02-2.93).
Sin embargo, en los sobrevivientes a los 90 días del IAMCEST, el exceso absoluto de mortalidad fue solo de 2.1 puntos porcentuales en el seguimiento de 10 años (26.5% vs. 24.5%, HR 1.04, IC95%: 1.01-1.08).
En los análisis de subgrupos, se encontró que las mujeres presentaron un exceso de mortalidad a 10 años de 7 puntos porcentuales en comparación con la población general emparejada por edad, mientras que los hombres tuvieron una mortalidad similar a la de su población emparejada.
En cuanto a la edad, tanto los pacientes mayores como los menores de 65 años mostraron una mortalidad excesiva comparable (1.7% vs. 2.3%). Sin embargo, en los pacientes menores de 65 años, esto correspondió a un aumento relativo de la mortalidad de aproximadamente el 27%, mientras que los pacientes de 65 años o más tuvieron una mortalidad relativa similar.
Otros factores de riesgo asociados con una mortalidad excesiva a 10 años fueron la diabetes, la insuficiencia cardíaca, el tabaquismo en la admisión y la hipertensión. Por el contrario, la ausencia de estos factores de riesgo en los pacientes con IAMCEST se asoció con una mortalidad a 10 años similar o menor en comparación con los individuos de la población general emparejados por edad y sexo.
El uso de fármacos para prevención secundaria como estatinas, terapia antiplaquetaria y beta bloqueantes fue muy alto en los pacientes con IAMCEST durante el seguimiento de 10 años.
¿Qué podemos recordar?
En una gran cohorte de pacientes con IAMCEST tratados con ATCp, los pacientes que sobrevivieron los primeros 90 días tuvieron solo un exceso de mortalidad de 2 puntos porcentuales después de 10 años de seguimiento en comparación con la mortalidad de una población general emparejada por edad y sexo sin enfermedad arterial coronaria conocida.
Los autores destacan que este hallazgo puede atribuirse a los altos niveles de uso de medicamentos profilácticos secundarios observados en Dinamarca Occidental.
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