Flavio G. Biccire y cols. llevaron a cabo un subanálisis del estudio PACMAN-AMI con el objetivo de evaluar las tasas, factores determinantes y las implicancias pronósticas de la reducción concomitante del volumen del ateroma, una reducción del contenido lipídico y un aumento del grosor de la capsula fibrosa, lo que se conoce como regresión triple, en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) tratados con estatinas de alta intensidad.
El estudio PACMAN-AMI fue un estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego que incluyó a 300 pacientes con infarto con o sin elevación del ST, sometidos a angioplastia coronaria (ATC) de la lesión culpable, y con evidencia angiográfica de aterosclerosis coronaria no obstructiva (estenosis 20-50%) en el segmento proximal de 2 arterias no relacionadas con el infarto. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir alirocumab 150 mg cada dos semanas sc. o placebo, además de las estatinas de alta intensidad, y fueron seguidos por 52 semanas.
Se realizaron imágenes intracoronarias multimodales seriadas mediante ultrasonido intravascular (IVUS), espectroscopia de infrarrojo cercano y tomografía de coherencia óptica.
La triple regresión se definió por la presencia combinada de reducción del volumen porcentual de ateroma (VPA), reducción del índice máximo de carga lipídica en el núcleo dentro de 4 mm (maxLCBI4mm), y aumento mínimo del grosor de la capsula fibrosa. Se evaluaron los eventos al año de seguimiento.
De los 300 pacientes aleatorizados, 265 fueron sometidos a la evaluación multimodal de imágenes. De estos, el 31.7% de los pacientes mostraron una triple regresión, la cual fue más frecuente en el grupo alirocumab en comparación con el grupo placebo (40.8% vs. 23%, p=0.002, respectivamente).
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Al inicio del estudio, los pacientes con triple regresión presentaban mayores niveles de colesterol total (210.8±28.9 mg/dl vs. 202.7±37.1 mg/dl, p=0.05), C-LDL (159.5±26.7 mg/dl vs. 149.7±36.2 mg/dl, p=0.01), C-HDL (170.9±29.3 mg/dl vs. 161.2±36.8 mg/dl, p=0.02) y niveles de apo B (118.8±19.2 mg/dl vs. 112.5±23.7 mg/dl, p=0.02).
A 12 meses, los pacientes con regresión triple mostraron una mayor reducción en los niveles de C-LDLD (dif. entre grupos -27.1 mg/dL, p<0.001), C-no HDL (dif. entre grupos -29.2 mg/dl, p<0.001) y apo B (dif. entre grupos -18.5 mg/dl, p<0.001).
Un análisis multivariable identificó al tratamiento con alirocumab y (OR 2.83, IC95%: 1.57-5.16, p=0.001) y un maxLCBI4 mm basal más alto (OR 1.03, IC95%: 1.01-1.06, p=0.013) como predictores independiente de la regresión triple.
La variable de valoración clínica combinada de muerte, infarto de miocardio y revascularización por isquemia fue menos frecuente en los pacientes con triple regresión que en los que no la tuvieron (8.3% vs 18.2%, OOR aj 0.41, IC95%: 0.17-0.97, p=0.04).
¿Qué podemos recordar?
La triple regresión se produjo en un tercio de los pacientes con IAM que recibían tratamiento hipolipemiante de alta intensidad y se asoció al tratamiento con alirocumab, a un mayor contenido lipídico basal y a una reducción de los eventos cardiovasculares.
