El bloqueo completo de rama derecha (BCRD) preexistente es un factor de riesgo bien establecido para la necesidad de implantar un marcapasos permanente luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI). Por su parte, el impacto pronóstico del bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) preexistente no ha sido completamente evaluado.
Tetsuya Saito y cols. utilizaron los datos del registro multicéntrico japones OCEAN-TAVI con el propósito de evaluar la asociación entre el BCRI preexistente o de nueva aparición y los resultados clínicos después del TAVI.
Se incluyeron 5.996 pacientes que se sometieron a TAVI entre octubre de 2013 y diciembre de 2019. El 4.6% de los pacientes presentaba BCRI previo, mientras que el 27.6% presentaron un BCRI de nueva aparición.
Aquellos con BCRI previo eran más sintomáticos y presentaban peor función renal, menor fracción de eyección y con mayor frecuencia insuficiencia mitral severa, lo que resulto en un mayor puntaje de STS.
A 2 años de seguimiento, los pacientes con BCRI preexistente presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas y de muerte cardiovascular en comparación con los pacientes sin BCRI preexistente (HRa 1.39, IC95%: 1.06-1.82, p=0.015, y HR a 1.60, IC95%: 1.04-2.48, p=0.031; respectivamente), así como con aquellos que desarrollaron BCRI post-TAVI (HRa 1.43, IC95%: 1.07-1.91, p=0.016 y HRa 1.81, IC95%: 1.12-2.93, p=0.014, respectivamente).
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El desarrollo de BCRI nuevo no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas o cardiovascular en comparación con los pacientes sin BCRI previo.
No hubo diferencias en la mortalidad no cardiovascular entre los 3 grupos de pacientes.
La insuficiencia cardiaca (IC) fue la causa cardiovascular más frecuente de muerte. Los pacientes con BCRI preexistente presentaron un riesgo significativamente más alto de muerte por IC, tanto en comparación con aquellos sin BCRI previo (HRa 2.22, IC95%: 1.3403.68, p=0.0018) como con aquellos con BCRI de nueva aparición (HRa 2.46, IC95%: 1.37-4.43, p=0.0025).
¿Qué podemos recordar?
El BCRI preexistente se asoció de manera independiente con eventos clínicos adversos, reflejando un aumento de riesgo de mortalidad cardiovascular luego del TAVI.
