La insuficiencia tricuspídea (IT) es frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Estudios retrospectivos observacionales han sugerido una asociación entre la gravedad de la IT y un mayor riesgo de eventos clínicos. Sin embargo, el ajuste para otros parámetros clínicos y ecocardiográficos ha sido variable e incompleto, lo que hace que falten datos sobre pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) totalmente caracterizados, procedentes de estudios prospectivos con eventos adjudicados. Además, aun no se ha establecido si la IT es un factor que impulsa la progresión de la IC o simplemente refleja la gravedad de la ICFEr.
Marianna Adamo y cols. realizaron un subanálisis del estudio GALACTIC-HF con el objetivo de evaluar la asociación entre la IT leve o moderada/grave y los eventos clínicos en los pacientes con ICFEr.
El punto final primario fue el primer evento de IC o muerte cardiovascular.
El estudio GALACTI-HF fue un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo que comparó omecamtiv mecarbil frente a placebo en pacientes con ICFEr sintomática.
De los 8.232 pacientes analizados en el estudio GALATIC-HF, el 99% tenía datos sobre la IT basal.
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En el 11% de los pacientes la IT era leve, moderada/severa en el 10% y el 79% no presentaba IT.
Durante una mediana de seguimiento de 22 meses, el punto final primario ocurrió en el 36.6% de los pacientes sin IT, en el 38.4% de los pacientes con IT leve y en el 49.6% de los pacientes con IT moderada/severa.
Luego de ajustar por varias covariables, la IT moderada/severa se asoció de forma independiente con un mayor riesgo relativo del punto final primario en comparación con la ausencia de IT (HR aj 1.12, IC95%: 1.01-1.26, p=0.046) o sin IT/IT leve (HR aj 1.14, IC95%: 1.02-1.27, p=0.025), impulsado predominantemente por los eventos de IC.
La asociación entre la IT moderada/grave y los eventos clínicos se observó en todos los subgrupos, siendo más pronunciada en los pacientes ambulatorios, con peor función renal, mayor fracción de eyección ventricular izquierda y menores niveles de NT-proBNP y bilirrubina.
El efecto beneficioso del tratamiento con omecamtiv mecarbil frente a placebo sobre los resultados clínicos no se vio modificado por la IT.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes sintomáticos con ICFEr, la IT moderada/severa basal se asoció de forma independiente con muerte cardiovascular o eventos de IC.
Además, el efecto beneficioso del tratamiento con omecamtiv mecarbil en el resultado primario no se vio modificado por la IT.
