Existen datos limitados sobre la seguridad y eficacia de los anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular (FA) e insuficiencia tricuspídea (IT) significativa, valvulopatía que puede llevar a la disfunción hepática y malabsorción intestinal.
Es por ello que Yujin Yang y cols. buscaron comparar la seguridad y eficacia de los ACOD y la warfarina en pacientes con FA e IT moderada a severa.
Para ello, llevaron a cabo un análisis retrospectivo de 1.215 pacientes con IT moderada a severa y FA tratados con warfarina (n=491) o ACOD (n=724). La edad media de la población era 72.5 años, con un 47% de hombres y un promedio de puntaje de CHA2DS2VASc de 3. La duración media del seguimiento fue de 2.4 años.
Entre los pacientes que recibieron ACOD, el 33.4% recibió apixabán, 30.8% rivaroxabán, 26.1% edoxabán y 9.7% dabigatrán.
Los ACOD y la warfarina mostraron un riesgo similar de ACV isquémico y embolia sistémica (HRa 0.94, IC95%: 0.66-1.34, p=0.72), así como de sangrado mayor (HRa 0.77, IC95%: 0.57-1.05, p=0.09).
Además, los ACOD se asociaron a un menor riesgo de hemorragia intracraneal (HR aj 0.27, IC95%: 0.14-0.53, p<0.001) y presentaron un riesgo comparable de sangrado gastrointestinal (HRa1.14, IC95%: 0.77-1.68, p=0.52) y mortalidad por todas las causas (HR a 0,87, IC95%: 0.64-1.19, p=0.38).
En el análisis de subgrupos, los efectos de los ACOD sobre el ACV isquémico y los eventos embólicos sistémicos fueron comparables a los efectos de la warfarina, incluso en pacientes IT severa, que representaban el 21% de la cohorte analizada.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con insuficiencia tricuspídea significativa y fibrilación auricular, los ACOD demostraron una eficacia comparable a la warfarina en la prevención del ACV isquémico y los eventos embólicos sistémicos, así como en la reducción del sangrado mayor, con un menor riesgo de hemorragia intracraneal.
