La ablación con catéter ha demostrado reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) y la mortalidad en determinados pacientes con fibrilación auricular (FA) e IC con fracción de eyección reducida (ICFEr). Sin embargo, su beneficio en pacientes con IC con fracción de eyección preservada (ICFEp) sigue siendo incierto.
Con el propósito de evaluar la asociación entre la ablación con catéter para la FA y la reducción de eventos relacionados con la IC según el fenotipo de IC, Alireza Oraii y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de grupos paralelos que compararon la ablación con catéter con tratamientos convencionales de control de la frecuencia o el ritmo en pacientes con IC, CF II de la NYHA y antecedentes de FA paroxística o persistente.
El punto final primario fueron los eventos de IC, definidos como hospitalización por IC, empeoramiento clínicamente significativo de la IC o visitas programadas a un clínico para intensificación de tratamiento.
Como eventos secundarios se evaluaron la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa.
Se incluyeron un total de 12 ECA, con 2.465 participantes con una edad media de 65.3±9.7 años, con un 26.7% de mujeres. De ellos, 1552 participantes tenían ICFEr y 913 ICFEp.
En un metaanálisis de 7 ECA con 2.057 participantes con una edad media de 65 años y 28.6% de mujeres, se observó una reducción significativa en los eventos de IC con la ablación con catéter (RR 0.66, IC95%: 0.55-0.79) en comparación con el control convencional de la frecuencia o el ritmo en pacientes con IC.
Esta reducción del riesgo se observó en los pacientes con ICFEr (RR 0.59, IC95%: 0.48-0.72), mientras que no hubo beneficio en los pacientes con ICFEp (RR 0.93, IC95%: 0.65-1.32).
En un metaanálisis de 6 ECA, con 1991 participantes con una edad media de 66 años y 28.2% de mujeres, se observó una reducción significativa de la mortalidad cardiovascular luego de la ablación por catéter (RR 0.56, IC95%: 0.40-0.77) en comparación con el control convencional de la frecuencia o el ritmo en pacientes con IC.
Esta diferencia fue significativa en los pacientes con ICFEr ((RR 0.49, IC95%: 0.34-0.70), pero no se detectó una asociación significativa en pacientes con ICFEp (RR 0.91, IC95%: 0.46-1.79).
Del mismo modo, la reducción de la mortalidad por todas las causas se observó en los pacientes con ICFEr.
Los autores aclaran que para la mortalidad cardiovascular y por todas las causas, este análisis no tenía potencia suficiente para detectar una asociación diferencial en pacientes con ICFEp mediante pruebas de interacción.
¿Qué podemos recordar?
La ablación con catéter para la FA se asoció con una reducción del riesgo de eventos de IC en pacientes con ICFEr, pero tuvo un beneficio limitado o nulo en pacientes con ICFEr.
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