La actualización focalizada de 2025 de las Directrices ESC/EAS 2019 para el manejo de las dislipidemias incorpora nueva evidencia significativa de los principales ensayos controlados aleatorios, así como revisiones sistemáticas y meta-análisis relevantes publicados desde 2019 y hasta el 31 de marzo de 2025.
La actualización se dirige a áreas específicas en las que nuevos datos sobre modelos pronósticos, estudios de precisión diagnóstica y terapéutica, incluida la evaluación de las relaciones riesgo-beneficio, podrían influir inmediatamente en la práctica clínica, proporcionando recomendaciones revisadas o nuevas. Todas las nuevas recomendaciones incluidas en esta actualización enfocada son aditivas a las recomendaciones de las Directrices ESC/EAS 2019 y todas las recomendaciones modificadas sustituyen a las del documento de 2019.
Estos son los “10 mandamientos” que resumen los mensajes clave.
1, Adopte SCORE2 o SCORE2-OP, en lugar de la puntuación recomendada previamente, para estimar el riesgo a 10 años de eventos cardiovasculares (CV) mortales o no fatales en personas aparentemente sanas de <70 o ≥70 años de edad, respectivamente.
2. Considere el uso de modificadores de riesgo para mejorar la estratificación de riesgo. En individuos de riesgo moderado o aquellos que están alrededor del umbral de tratamiento, considere condiciones demográficas o clínicas que están asociadas con un mayor riesgo de CV, biomarcadores como PCR-as >2 mg/L y lipoproteína (a) [Lp(a)] >50 mg/dL (>105 nmol/L), o variables basadas en imágenes (aterosclerosis subclínica o aumento de la puntuación de calcio coronario) para reclasificar el riesgo CV.
3. Use terapias sin estatinas con beneficio cardiovascular probado (ezetimiba, ácido bempedoico o anticuerpos monoclonales PCSK9) en pacientes que no pueden tomar estatinas para reducir los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y el riesgo CV. Las opciones de terapias deben basarse en la magnitud de la reducción de LDL-C necesaria para alcanzar el objetivo de tratamiento.
4. Considere el uso de evinacumab en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica que no están en el objetivo de C-LDL a pesar de recibir dosis máximas de terapia hipolipemiante.
5. Intensificar la terapia de reducción de lípidos durante la hospitalización en pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) y que estaban en cualquier terapia hipolipemiante antes del ingreso. En pacientes con SCA que no recibieron tratamiento previo al ingreso, se debe considerar la combinación de estatinas de alta intensidad con ezetimiba durante la hospitalización si es poco probable que el objetivo de LDL-C se cumpla con la estatina sola.
6. La asociación entre los altos niveles plasmáticos de Lp(a) y ECV aterosclerótica es continua. Determine Lp(a) al menos una vez en la vida de todos los adultos y considere los niveles >50 mg/dL (>105 nmol/L) como factor de aumento del riesgo CV.
7. Considere la posibilidad de añadir dosis altas de icosapent etilo (2 × 2 g/día) a la terapia con estatinas en pacientes de alto riesgo o de muy alto riesgo con triglicéridos moderadamente elevados (1,52-5,63 mmol/L o 135–499 mg/dl).
8. Prescriba la terapia con estatinas a todas las personas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de ≥ 40 años en la prevención primaria, independientemente del riesgo cardiovascular estimado y los niveles de C-LDL. La elección de la estatina debe basarse en posibles interacciones farmacológicas.
9. Considere la posibilidad de tratar con estatinas a pacientes con alto/muy alto riesgo de cardiotoxicidad inducida por quimioterapia para reducir el riesgo de disfunción cardíaca inducida por antraciclina.
10. No se recomienda usar suplementos dietéticos o vitaminas sin seguridad documentada y una eficacia significativa para reducir el C-LDL con el objetivo de reducir el riesgo CV.
