La reducción del movimiento de los velos (RLM) y el engrosamiento hipoatenuado de los velos (HALT) son fenómenos bien reconocidos tras el reemplazo valvular aórtico bioprotésico, tanto en el abordaje transcatéter como quirúrgico, con una prevalencia de HALT reportada entre el 12,3% y el 38,1%. Sin embargo, la evidencia sobre HALT y RLM en válvulas tricuspídeas bioprotésicas ha sido, hasta el momento, limitada a reportes y pequeñas series de casos.
Desde el punto de vista quirúrgico, diversos estudios han mostrado tasas más elevadas de trombosis en la válvula tricúspide en comparación con las válvulas del lado izquierdo. Este fenómeno se explica probablemente por gradientes de presión más bajos, condiciones de flujo menos favorables y una mayor superficie valvular expuesta.
Con la llegada y disponibilidad comercial de dispositivos dedicados para el reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter (TTVR), y considerando las potenciales implicancias pronósticas de la trombosis valvular subclínica, cobra relevancia la evaluación sistemática del engrosamiento valvular y del deterioro temprano del movimiento de los velos en este nuevo escenario terapéutico.
En el contexto del implante valvular aórtico percutaneo (TAVI), el HALT se clasifica de manera semicuantitativa mediante tomografía computarizada (TC) de cuatro dimensiones, de acuerdo con la extensión de la hipoatenuación desde la base del velo, expresada en cuartiles. La reducción del movimiento valvular evaluada por TC (RLM-TC) se define según el grado de apertura sistólica y se categoriza como ausente, parcialmente restringida o severa/inmóvil.
Hasta ahora, no existía una clasificación estandarizada adaptada al TTVR, ni datos sistemáticos sobre la prevalencia y el impacto clínico de HALT y RLM en este contexto.
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El objetivo de este estudio fue introducir un sistema de gradación específico para la trombosis y la disfunción valvular tras el TTVR y describir sus asociaciones clínicas y ecocardiográficas, así como su relación con la estrategia de anticoagulación.
Se analizaron las tomografías computarizadas de seguimiento a los 30 días de todos los pacientes sometidos a TTVR ortotópico. Se desarrollaron sistemas de gradación para la severidad de la RLM evaluada por TC (ausente, leve a moderada y severa) y para HALT (escala de 0° a 4°).
Estos hallazgos se correlacionaron con parámetros clínicos y ecocardiográficos a los 30 días y durante un seguimiento de hasta 3 años. Asimismo, se evaluó la asociación entre HALT y RLM-TC con la estrategia de anticoagulación, incluyendo cambios en la misma, y se comparó el rendimiento diagnóstico de la TC frente a la ecocardiografía para la detección de RLM y HALT clínicamente relevantes.
De un total de 53 pacientes incluidos, 45 contaban con estudios de TC a los 30 días. Se observó HALT moderado a severo en 12 pacientes, lo que representa el 27% de la cohorte evaluada.
En cuanto a la severidad de la RLM evaluada por TC, esta fue ausente en 15 pacientes (33%), leve a moderada en 21 pacientes (47%) y severa en 9 pacientes (20%). Se observó una correlación significativa entre la presencia de HALT y la severidad de la RLM-TC (p < 0,001).
Tanto HALT como RLM-TC se asociaron con un aumento del gradiente transvalvular (p = 0,032 y p < 0,0001, respectivamente) y con una menor mejoría de la clase funcional NYHA a los 30 días (p = 0,002 y p = 0,003, respectivamente).
La RLM evaluada por TC mostró una fuerte correlación con la RLM evaluada por ecocardiografía (p < 0,0001). Sin embargo, la ecocardiografía resultó claramente menos sensible, ya que detectó solo 6 de los 9 casos de RLM severa identificados por TC. De manera similar, el HALT severo fue detectado por ecocardiografía en apenas 3 de los 7 casos confirmados por TC.
No se observó asociación entre la presencia de HALT o RLM-TC y la estrategia de anticoagulación utilizada, incluidos los cambios en dicha estrategia durante el seguimiento.
¿Qué nos deja este estudio?
HALT y la reducción del movimiento valvular evaluadas por tomografía computarizada son hallazgos frecuentes tras el reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter y se asocian con gradientes transvalvulares más elevados y una menor mejoría sintomática temprana.
La ecocardiografía transtorácica muestra una sensibilidad limitada para la detección de HALT y RLM, lo que posiciona a la TC como una herramienta clave para el diagnóstico precoz de trombosis valvular subclínica tras TTVR. Sin embargo, el impacto clínico a largo plazo de los grados bajos de HALT y RLM-TC aún no está claramente definido y requiere mayor investigación.
