La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más prevalentes a nivel mundial, con una frecuencia en aumento impulsada por el envejecimiento poblacional y las comorbilidades. Se sabe que enfermedades crónicas, como la insuficiencia cardíaca (IC), influyen tanto en el inicio de la FA como en sus resultados. Por su parte, el síndrome de Takotsubo (STT) es un fenotipo de insuficiencia cardíaca caracterizado por una alteración transitoria de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y tasas relevantes de eventos adversos a corto y largo plazo. Aunque la FA se considera un marcador de peor pronóstico durante el STT agudo, no se ha esclarecido del todo cómo un episodio previo de STT ya recuperado impacta en la historia natural de los pacientes con FA.
En este estudio, se compararon 386 pacientes con FA que fueron dados de alta tras una hospitalización por STT (inscritos en el registro internacional GEIST) con 826 pacientes con FA sin antecedentes de STT (inscritos en el registro ATHERO-AF). Para garantizar la comparabilidad, se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (PSM) en una proporción 1:1, incluyendo variables como edad, sexo, hipertensión, diabetes, antecedentes de tumores malignos, enfermedad pulmonar y enfermedad coronaria. Las cohortes emparejadas resultantes consistieron en 277 pacientes por grupo, sobre los cuales se realizaron comparaciones adicionales de resultados a largo plazo.
Antes del emparejamiento, los pacientes con FA y antecedentes de STT (FA-STT) presentaron una menor prevalencia de sexo masculino (11% vs. 61%, P < 0.001), hipertensión (77% vs. 91%, P < 0.001) y enfermedad coronaria (9% vs. 22%, P < 0.001) en comparación con aquellos sin STT. No obstante, la prevalencia de enfermedad pulmonar fue mayor en el grupo FA-STT (23% vs. 18%, P = 0.031). Tras el proceso de emparejamiento, las variables principales quedaron representadas de manera similar en ambos grupos.
Un hallazgo relevante fue la prevalencia de insuficiencia cardíaca en la cohorte de FA sin STT, que fue del 21% en la población total y del 16% en el subgrupo emparejado. Los pacientes con FA e IC presentaron una FEVI significativamente menor que aquellos sin IC, tanto en la población general como en la cohorte emparejada.
Los pacientes con FA-STT mostraron un pronóstico significativamente peor que aquellos con FA sola, tanto antes (P < 0.001) como después del emparejamiento (P = 0.003). Curiosamente, se observó que el pronóstico de los pacientes con FA-STT era similar al de los pacientes con FA sin STT pero con antecedentes de insuficiencia cardíaca, tanto en la población general como en la cohorte emparejada.
En el análisis de regresión de Cox multivariable, que incluyó a todos los pacientes con FA, el antecedente de STT se asoció de forma independiente con la mortalidad a largo plazo (HR 2.11, IC95%: 1.46 a 3.03; P < 0.001). Estos datos sugieren que el STT tiene una relevancia pronóstica persistente en la población con fibrilación auricular.
Los hallazgos principales destacan que los pacientes con FA-STT tienen un perfil clínico distinto y un pronóstico deteriorado, equiparable al de los pacientes con FA e insuficiencia cardíaca. El hecho de que factores tradicionales como la hipertensión y la enfermedad coronaria fueran menos prevalentes en el grupo FA-STT sugiere que la arritmia en este contexto podría explicarse por otras variables, como la actividad simpática excesiva y la activación inflamatoria (interleucinas 6 y 10) que caracterizan al STT, las cuales inducirían un remodelado eléctrico auricular.
Los pacientes examinados mucho tiempo después del evento agudo de STT podrían presentar un fenotipo de insuficiencia cardíaca persistente, con fibrosis miocárdica difusa y capacidad funcional deteriorada. Aunque no se sabe si estas anomalías son consecuencia del STT o rasgos preexistentes de un fenotipo vulnerable, explican el mayor riesgo observado. El estudio presenta limitaciones, como su diseño observacional que impide establecer causalidad directa, la falta de evaluación sistemática del modo de muerte y la posible presencia de variables de confusión no medidas, a pesar del uso de PSM.
¿Qué nos deja este estudio?
Existen diferencias marcadas en las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con FA dependiendo de si han sufrido o no un síndrome de Takotsubo. Estos hallazgos sugieren que, en la evaluación de pacientes con fibrilación auricular, se debe investigar activamente el antecedente de STT y ofrecer un seguimiento más intensivo, similar al que se proporciona en casos de insuficiencia cardíaca establecida.
