La trombosis del stent (TS) es una complicación poco común pero grave de la intervención coronaria percutánea (ICP) que a menudo se presenta como un infarto agudo de miocardio (IAM). Esta complicación puede clasificarse según el tiempo transcurrido desde el procedimiento inicial en temprana (hasta 30 días), tardía (de 31 a 365 días) y muy tardía (más de 365 días). El mecanismo fisiopatológico de la TS difiere según esta temporalidad: la TS temprana suele deberse a factores técnicos o procedimentales, o a una inhibición inadecuada de la activación plaquetaria, mientras que la TS tardía y muy tardía suelen estar relacionadas con placas no ateroscleróticas, una endotelización mínima y/o una malaposición tardía del stent.
Un análisis previo de la base de datos CathPCI del National Cardiovascular Database Registry (NCDR), que incluyó casos confirmados angiográficamente entre 2009 y 2010, mostró una prevalencia de TS del 1.8% entre pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), siendo la forma muy tardía el tipo predominante con un 61% de los casos. Durante la última década, la ICP ha experimentado avances significativos, como el uso generalizado de potentes inhibidores de P2Y12, stents liberadores de fármacos de nueva generación y el aumento de la imagen intracoronaria para optimizar los resultados. Sin embargo, no se ha determinado si estos avances han reducido la incidencia de TS o si han modificado sus factores y tiempos de aparición. Por ello, este estudio examinó las tendencias contemporáneas, las características clínicas y los resultados intrahospitalarios entre pacientes con IAM sometidos a ICP por TS.
Para este análisis, se identificaron pacientes sometidos a ICP por IAM entre abril de 2018 y junio de 2023 en el registro NCDR CathPCI. Las tasas de ICP realizadas específicamente por TS se evaluaron cronológicamente mediante modelos de regresión lineal. Asimismo, se compararon los resultados intrahospitalarios de la ICP por TS frente a los procedimientos realizados por otras causas (no TS) empleando modelos de regresión logística multivariable para ajustar los hallazgos por posibles variables de confusión.
De un total de 2,023,032 pacientes sometidos a ICP por infarto agudo de miocardio, se determinó que 57,268 procedimientos (2.8%) se realizaron a causa de una trombosis del stent.
En cuanto a la temporalidad del evento en la muestra analizada (n=55,351 con tiempo conocido), el 31.8% (18,189 casos) fueron eventos tempranos, el 15.4% (8,825 casos) tardíos y el 49.5% (28,337 casos) muy tardíos, mientras que en un 3.4% (1,917 casos) el tiempo fue desconocido. Es notable que no se detectó un cambio temporal significativo en la frecuencia de las ICP por TS durante el periodo de estudio contemporáneo.
El análisis comparativo reveló que la ICP por trombosis del stent continúa asociándose con un riesgo significativamente mayor de complicaciones intrahospitalarias.
En comparación con la ICP por causas distintas a la trombosis, los procedimientos por TS presentaron una mayor incidencia de eventos adversos cardiacos mayores (aOR 1.24, IC95%: 1.19 a 1.29), mortalidad por todas las causas (aOR 1.17, IC95%: 1.12 a 1.22), infarto de miocardio recurrente (aOR 1.80, IC95%: 1.63 a 1.98) y hemorragia mayor (aOR 1.18, IC95%: 1.15 a 1.22).
¿Qué nos deja este estudio?
Este análisis contemporáneo de la vida real a nivel nacional en Estados Unidos, concluye que no ha habido cambios en la frecuencia de la intervención coronaria percutánea por trombosis del stent a pesar de las mejoras tecnológicas. La mayoría de estos eventos ocurren de forma temprana o muy tardía.
Dado que la ICP por TS se asocia con una tasa sustancialmente más alta de resultados adversos intrahospitalarios en comparación con otras causas de infarto, estos hallazgos subrayan la importancia crítica de la prevención y la optimización de los resultados iniciales del procedimiento de ICP.
