El documento de la Segunda Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca fue publicado por la Asociación Americana del Corazón / Colegio Americano de Cardiología / Sociedad Europea de Cardiología / Grupo de Trabajo de la Federación Mundial del Corazón en colaboración con la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de EE. UU., la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Japonesa de Insuficiencia Cardíaca.
El nuevo marco reconoce que la insuficiencia cardíaca no es una condición estática. Al enfocarse en las etapas de la enfermedad, las causas subyacentes y las trayectorias de la enfermedad, incluida la mejora, la remisión y la recuperación, se puede adaptar mejor la atención y avanzar en los esfuerzos de prevención.
Las actualizaciones destacadas en la segunda definición universal de IC incluyen cambios en la puesta en escena del desarrollo de la IC y las cuatro etapas se definen en la tabla 1.
| Tabla 1. Estadios y criterios en la definición universal de IC | |
| Estadio | Definición |
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En riesgo de IC Estadio A |
· Individuos en riesgo de IC, pero sin síntomas actuales o previos o signos de IC sin cambios cardíacos estructurales o biomarcadores elevados de enfermedad cardíaca. · En riesgo: individuos con hipertensión, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, cardiopatía congénita, diabetes, obesidad, exposición a cardiotoxinas, antecedentes familiares de cardiomiopatía o portadores genéticos en riesgo de cardiomiopatía · No todos desarrollarán IC, pero la intervención sobre los factores de riesgo puede estar justificada. |
| Pre IC
Estadio B |
Individuos sin síntomas actuales o previos o signos de IC con evidencia de uno de los siguientes: · Anormalidades estructurales: hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento de cámara cardíaca, anomalía del movimiento de la pared ventricular, anomalía del tejido miocárdico (por ejemplo, evidencia de edema miocárdico, anomalía de cicatriz/fibrosis por resonancia magnética cardíaca ponderada en T2 o imágenes de mejora de gadolinio tardío), enfermedad cardíaca valvular. · Función cardíaca anormal: reducción de la función sistólica ventricular izquierda o derecha, evidencia de aumento de las presiones de llenado (mediante medidas invasivas o no invasivas), función diastólica anormal. · Niveles elevados de péptidos natriuréticos o niveles elevados de troponina cardíaca, especialmente en el contexto de la exposición a cardiotoxinas. |
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IC clínica Estadio C |
Individuos con síntomas actuales o anteriores o signos de IC o ambos causados por una anomalía cardíaca estructural o funcional o ambos. |
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IC avanzada Estadio D |
Síntomas o signos severos de IC o ambos en reposo o con un esfuerzo mínimo, hospitalizaciones recurrentes a pesar de la TMG, refractarias o intolerantes a la GDMT, que requieren terapias avanzadas como apoyo inotrópico y consideración para el trasplante cardíaco, soporte circulatorio mecánico o cuidados paliativos. |
La falla cardíaca sigue siendo un desafío importante que continúa creciendo a nivel mundial, y las inconsistencias en cómo se define tienen un progreso limitado en la investigación y el tratamiento. Esta definición actualizada proporciona un marco más claro y consistente para ayudar a los médicos a identificar el riesgo antes y guiar enfoques de tratamiento más personalizados que pueden ayudar a mejorar los resultados de los pacientes en todo el mundo.
El marco actualizado introduce varios cambios clave que estandarizan la terminología para alinear a los médicos, investigadores, sistemas de salud y responsables políticos:
- Clasificación universal de causas de IC: El documento introduce un sistema de clasificación estándar para las causas de la insuficiencia cardíaca, ayudando con la notificación estandarizada de datos de ensayos y registros. Esto permite a los médicos identificar mejor las afecciones subyacentes y guiar la atención dirigida más allá del tratamiento estándar actual para la insuficiencia cardíaca (Tabla 2).
| Tabla 2. Clasificación universal propuesta de IC por causa | |
| Grupo patógeno | Ejemplos específicos |
| Miocardiopatía isquémica | Enfermedad cardíaca isquémica, infarto de miocardio, enfermedad de la arteria coronaria |
| Miocardiopatía hipertensiva | Enfermedad cardíaca hipertensiva |
| Miocardiopatía valvular | Enfermedad de la válvula estructural: enfermedad de la válvula aórtica calcificada, enfermedad degenerativa de la válvula mitral, otras enfermedades valvulares no reumáticas y congénitas, enfermedad cardíaca reumática |
| Miocardiopatía relacionada con la arritmia | Fibrilación auricular (no controlada), taquicardia, disincronía o contracción ventricular prematura, miocardiopatía inducida por el ritmo ventricular derecho, cardiomiopatía inducida por desmoplaquina |
| Miocardiopatía infiltrativa | Amiloidosis cardíaca, hemocromatosis, enfermedad de Fabry, enfermedad de almacenamiento de glucógeno, infiltración neoplásica/relacionada con el cáncer |
| Miocardiopatía infecciosa | Miocarditis viral, enfermedad de Chagas, VIH, enfermedad de Lyme |
| Miocardiopatía inflamatoria | Enfermedad autoinmune, sarcoidosis, hipersensibilidad |
| Miocardiopatía tóxica | Cardiotoxicidad inducida por medicamentos, trastornos por consumo de sustancias, por ejemplo, alcohol, cocaína, anfetamina |
| Miocardiopatía hereditaria | Miocardiopatía hipertrófica, cardiomiopatía dilatada, miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía arritmogénica, cardiomiopatía ventricular izquierda no dilatada |
| Enfermedad pericárdica | Pericarditis constrictiva y restrictiva |
| Enfermedad metabólica y cardiomiopatía asociada a deficiencia nutricional | Obesidad; diabetes; trastornos endocrinos, por ejemplo, enfermedad de la tiroides; enfermedad nutricional, por ejemplo, tiamina, deficiencias de vitamina B 1 y selenio; errores innatos del metabolismo |
| Miocardiopatía relacionada con el embarazo | Miocardiopatía periparto |
| Miocardiopatía inducida por estrés | Cardiomiopatía Takotsubo |
| Enfermedad cardíaca pulmonar/derecha | Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial, neumoconiosis de los trabajadores del carbón, silicosis, asbestosis, otros neumoconiosis, hipertensión arterial pulmonar |
| Miocardiopatía congénita | Insuficiencia ventricular derecha sistémica, circulación de Fontan, tetralogía reparada de Fallot |
| Miocardiopatía mediada de alto gasto cardíaco | Hemoglobinopatías, anemias hemolíticas, malformaciones auriculoventriculares, causas endocrinas (por ejemplo, feocromocitoma) |
| Otras causas | Otros trastornos cardiovasculares y sistémicos, por ejemplo, enfermedad neuromuscular, fibrosis endomiocárdica, endocarditis de Loeffler |
| Idiopático | Miocardiopatía idiopática |
2. Desplazamiento de los umbrales rígidos de medición: La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es el criterio clave en el que la elegibilidad de la prueba de IC se ha anclado durante décadas. A pesar de las limitaciones, la clasificación de la IC por la FEVI es fundamental para extrapolar la eficacia de los ensayos clínicos a la práctica clínica, determinar los medicamentos/dispositivos de IC apropiados, comprender la respuesta esperada a la terapia y monitorear a los pacientes con IC.
Un avance importante en esta actualización es el desplazamiento de los valores de corte de la FEVI, en lugar de abogar por agrupaciones clínicamente procesables que reflejen mejor el espectro de presentaciones de IC y permitan una atención más personalizada. El límite inferior de la FEVI normal es de ≈ 53% para las mujeres y del 52% para los hombres, con umbrales ligeramente más altos entre los individuos de origen asiático. Por lo tanto, es poco probable que una FEVI <50% refleje la función normal, independientemente del sexo, la edad o la raza y la etnia. Por lo tanto, esta segunda definición universal de insuficiencia cardíaca se aleja del uso de cortes específicos de FEVI y simplifica la clasificación a grupos clínicamente reconocidos:
- IC con FE reducida;
- IC con FE preservada; y
- IC con FE mejorada, FEVI previamente reducida que ahora ha aumentado/normalizado.
La agrupación simplificada facilita la aplicación clínica y permite al médico tener en cuenta las posibles diferencias en la FEVI por sexo, edad y origen étnico en la clasificación.
3. Mayor enfoque en las primeras etapas de la enfermedad: La definición actualizada enfatiza la identificación de personas en riesgo o en las primeras etapas de insuficiencia cardíaca (antes de que se detecten los síntomas) para apoyar la prevención y la intervención temprana que reduce el riesgo de progresión a insuficiencia cardíaca avanzada (ver tabla 1).
4. Reconocimiento de que la IC cambia con el tiempo: La condición ahora se describe como dinámica, con potencial de mejora, remisión o progresión, en lugar de un diagnóstico fijo.
5. Atención a los factores sociales y globales: El documento destaca cómo el acceso a la atención, los impulsores sociales de la salud y la geografía afectan el riesgo de insuficiencia cardíaca y los resultados para las personas dependiendo de dónde viven y las políticas y recursos sociales y de salud disponibles en sus comunidades.
Imitadores de IC
Los imitadores de IC son afecciones que no son consistentes con un diagnóstico de IC y no son fisiopatológicamente dependientes de la activación neurohumoral que se origina en el miocardio:
- Enfermedad arterial coronaria
- Enfermedad renal crónica
- Embarazo
- Obesidad y desacondicionamiento
El reconocimiento de los imitadores de IC y la importancia de distinguirlos de los verdaderos síndromes de IC refuerzan la necesidad de vigilancia y un enfoque holístico de la evaluación del paciente. A medida que nuestra comprensión de la IC continúa creciendo, esta definición universal sirve como un marco vivo, que se adaptará con futuros descubrimientos e innovaciones, siempre con el objetivo de mejorar la atención y los resultados del paciente.
Reflexiones
Es importante tener en cuenta que la clasificación universal propuesta de la IC por causas tiene como objetivo facilitar la notificación estandarizada del origen de la IC, tanto en entornos clínicos como de investigación. La consideración de las causas clave de la IC fomenta la aplicación dirigida de estrategias de diagnóstico y tratamiento apropiadas que prevengan el desarrollo y la progresión de la IC en individuos con causas identificables específicas. Cabe destacar que la clasificación patógena es independiente de la FEVI. Con los avances en el fenotipado profundo, los ejemplos específicos pueden reclasificarse con una mejor comprensión de los procesos patógenos subyacentes; por ejemplo, algunas formas de cardiomiopatía idiopática pueden reclasificarse como cardiomiopatía genética/familiar a medida que se descubren variantes genéticas subyacentes.
El nuevo marco reconoce que la insuficiencia cardíaca no es una condición estática. Al centrarse en las etapas de la enfermedad, las causas subyacentes y las trayectorias de la enfermedad, incluida la mejora, la remisión y la recuperación, podemos adaptar mejor la atención y avanzar en los esfuerzos de prevención.
Este documento servirá como la base de la próxima Guía de Insuficiencia Cardíaca de AHA / ACC a publicarse a fines de 2027.
