El sacubitril/valsartán mejora los eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), sin embargo, está menos evaluado si el grado de adherencia a la medicación se asocia con eventos luego del alta.
Anthony Carnicelli y cols. evaluaron la asociación entre la adherencia a sacubitril/valsartán dentro de los 90 días luego de una hospitalización por ICFEr y el riesgo subsecuente de rehospitalización y muerte dentro del año.
Realizaron un estudio de cohorte observacional y retrospectivo que incluyó pacientes de 65 años o más hospitalizados por ICFEr del Registro Get With the Guidelines-Heart Failure vinculado a la base de Medicare entre octubre 2015 y septiembre de 2018 que fueron dados de alta bajo tratamiento con sacubitril/valsartán.
La adherencia al tratamiento se evaluó mediante la proporción de días cubiertos (PDC) a los 90 dias luego del alta, calculado como el total de días de medicación provista dividido por la duración del periodo de seguimiento.
Se evaluó la asociación entre la adherencia luego del alta (PDC < o ≥80%) y el riesgo de reingreso y muerte al año.
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Entre los 897 pacientes a los que se presecribió sacubitril/valsartán al alta, el 32.9% tenían una PDC≥ 80% y 67.1% < 80%. Además, el 27.2% tuvieron un PDC igual a 0 y 14.6% del 100%.
Las características basales estaban bien equilibradas entre ambos grupos.
En comparación con los pacientes con PDC < 80%, aquellos con PDC ≥80% tuvieron un riesgo ajustado significativamente menor de rehospitalización por todas las causas (HR a 0.66; IC 95%: 0.48-0.89) y de muerte (HR 0.42; IC 95%: 0.22-0.79) a los 90 días y al año (HR 0.69M IC 95%: 0.56-0.86 y HR 0.53; IC 95%: 0.38-0.74), respectivamente.
Por cada aumento de 5 puntos porcentuales en la PDC, los pacientes experimentaron una reducción significativa de la rehosiptalización (HR 0.98 ; IC 95%: 0.97-0.99) y de la mortalidad (HR 0.96; IC 95%: 0.94-0.97) a 1 año.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes hospitalizados por ICFEr y dados de alta bajo tratamiento con sacubitril/valsartán, la alta adherencia al tratamiento dentro de los 90 días posteriores al alta, se asoció con tasas sustancialmente menores de reingreso y muerte.
Los autores hacen hincapié en que basados en los resultados de este estudio se justifica la realización de esfuerzos adicionales para mejorar la adherencia al sacubitril/valsartán y a otras terapias dirigidas por las guías clínicas.
